Тесты по анестезиологии и реанимации

 

1. Ребенок 1 год, поступил с жалобами на приступообразный кашель, начавшийся внезапно.

Из анамнеза: Жалобы на поперхивание во время еды, кратковременно посинел.

Объективно: в сознании, признаки дыхательной недостаточности отсутствовали, но прослушивались выраженные шумы на вдохе и выдохе. Частота дыхания составила 40 в мин., температура тела была в пределах нормы. При перкуссии грудной клетки отмечался коробочный оттенок звука над левым лёгким, на рентгенограмме грудной клетки - перераздутие левого лёгкого со смещением средостения вправо.Направлен на бронхоскопию по поводу инородного тела дыхательных путей.

 

Какова оптимальная анестезия для такого ребёнка?

A. общий эндотрахеальный наркоз

B. местная анестезия

C. инфильтративная анестезия

D. спинальная анестезия

E. нейролептоанальгезия

 

2.   Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа.

 Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту.

При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены,

ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт.ст. Живот

несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой

подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Какие меры неотложной помощи:

 

A. Увлажненный О2, доступ к вене, противошоковая терапия- дозу инфузионной терапии от 20мл/кг до 60мл/кг болюсно, иммобилизация конечностей и шеи, передняя тампонада носовых ходов, пункция плевральной полости, холод на живот

B. Очистка верхних дыхательных путей, седуксен 1,0 и 0,1% р-р атропина 0,7 в/в или в мышцы полости рта, инфузия кристаллоидов со скоростью 20-40 мл /кг в час и выше, с поддержанием АДсис на 10-15 мм рт.ст. выше достаточной для транспортировки (не менее 95 мм рт.ст.)

C. Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника,

Доступ к вене: введение 0,9% р-ра NaCl 400,0 мл, 5% р-ра глюкозы 400,0, реополиглюкин 200-400,0 мл в течение часа (со скоростью 20,0 мл\мин и выше под контролем АД) и подключением, при необходимости микроструйного введения допамина до 10 мкг\кг\мин.

D. в/в медленно струйно аденозин 0,05 мг/кг (трифосаденин, АТФ) или изоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг), контроль параметров жизнедеятельности

E. В\в капельно 5% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида от 20-30 мл/кг/час с р-ром допамина 6-10 мкг/кг/час (поддержание уровня систолического артериального давления выше 70 мм рт.ст.); преднизолон 60 мг

 

3. Пациент - ребенок 5 лет

Из анамнеза: был взят на операцию – аппендектомию,во время которой развилась гипертермия, некупирующаяся общепринятыми методами.

 

В направлении какой патологии будут дальнейшие ваши действия?

A. мероприятия по поводу субфебрильной гипертермии

B. мероприятия по поводу гипертермии центрального генеза

C. мероприятия по поводу перегревания

D. мероприятия по поводу злокачественной гипертермии

E. мероприятия по поводу фебрильной гипертермии

                                                                                             

 

4. В приемный покой доставлен ребенок 8 лет, с жалобы на боль в области конечности и боли за грудиной

Из анамнеза: которого час назад укусила в кисть гадюка, когда он в ранние утренние часы собирал ягоды на роще. Рука до верхней трети плеча резко отечна, напряжена, болезненна, больной заторможен, пульс 160 уд/мин; АД 70/50 мм.рт.ст..

St. localis: В области укуса кожа черная, по внутренней поверхности руки петехиальная сыпь.

В какое отделение вы госпитализировали бы этого больного?

A. отделение экстренной хирургии

B. отделение микрохирургии кисти

C. отделение реанимации

D. соматическое отделение

E. инфекционное отделение

 

5. Бригада ―Скорой помощь  вызвана на дом к мальчику 1,5 лет.

Из анамнеза: Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком.

 Объективно: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра эрозированные участки. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧД - 40 в 1 мин, ЧСС - 128 ударов в 1 минуту. Дыхание при выслушивании легких везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 36,9С.

 

Какова первая врачебная помощь:

A. Инфузионная терапия – раствор хлорида натрия 10 мкг/час и выше под контролем АД,

адреналин 10 мкг/кг 1,5 мл 0,01% р-ра (разведение 1:10!) в/в, в/м

B. в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг). На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина. Экстренная госпитализация.

  C. Реополиглюкин или желатиноль в/в 10 мл/кг, вначале со скоростью 3-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту

D. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики

E. Дексаметазон 0,6-2 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг, или гидрокортизон 30 мг/кг каждые 3 минуты первые 10 минут с последующим введением преднизолона 10 мг/кг через 15-20 минут, или Гидрокортизон 100 мг в/в, с повторением каждые 20 минут

 

 

6. У ребенка 6 лет, перенесшего операцию ушивания разрыва печени в результате автодорожной аварии, после экстубации трахеи отмечаются затрудненный вдох с участием вспомогательных мышц, одышка 40-45 в мин, явления стридора. АД 110/80 мм.рт.ст.; ЧСС 114 уд/мин; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом по данным пульсоксиметра – 92%.

 

  Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

A. обструктивный бронхит, ингаляция через небулайзер сальбутамола 3 дозы

B. постинтубационный ларинготрахеит, подключить увлажнённый О₂ 1л/кг в мин

C. постинтубационный ларинготрахеит, ингаляция через небулайзер сальбутамола 3 дозы

D. постинтубационный ларинготрахеит, длительная ингаляция через ингалятор раствора эпинефрина 0,1%

E. острый обструктивный бронхит, ингаляция через ингалятор раствора эпинефрина 0,1%

 

7. Ребенок 5 лет, в операционном блоке, операция «удаление эхинококка печени», вводный наркоз: индукция ингаляционная фторотаном, обезболивание опиоидный анальгетик Фентанил 0,05%, миорелаксация  сукцинилхолин, гипервентиляция + интубация трахеи эндотрахеальной трубкой № 4,5+ ИВЛ. Р вдоха 170мл/мин, ЧД – 25, вдох:выдох 1:2, О2- 5л/мин, наркоз поддерживается введение половинных доз вышеуказанных препаратов. Течение наркоза без осложнений. После окончании операции ребенок переведен в РИТ для пробуждения на ИВЛ.

 

Как правильно проводить прием Селлика для дости­жения его эффективности:

А. При расположении пальцев непосредст­венно над грудиной

В. Сдавливание пищевода между гортанью и позвоночником

C. Предварительным введением назогастрального зонда

D. После предварительной оксигенации

E. При разгибании шеи

 

 

8. Ребенок 8 лет, поступил в РИТ после операции «удаление эхинококка правой доли печени» в состоянии медикаментозного сна, на аппаратном дыхании. Через 30 мин у ребенка отмечается двигательное возбуждение, появилось самостоятельное дыхание. На мониторе ЧСС 140 в мин., SpO2 – 97%, ЧД- 20 в мин., АД 100/60 мм.Рт.ст..

 

 Какие действия вам позволят определить прекращение нейромышечной блокады:

A. Приподнять голову от подушки на 3 секунды