A. ушивание брюшной полости наглухо

Тесты по детской хирургии

1. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на острые боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: ребенок заболел остро, за двое суток до поступления. Сначала появились резкие боли в области живота справа. Никуда не обращались. На следующий день повысилась температура тела до 37.8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. В связи с чем, обратились в клинику по месту жительства.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки. Цвет мочи обычный.

Общий анализ крови: Нb - 134 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -12,3х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 40 мм/час.

На операции аппендэктомии: выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей.

 

Какова дальнейшая тактика?

A. ушивание брюшной полости наглухо

B. резиновый выпускник

C. марлевый тампон

D. промывание брюшной полости

E. тампон Микулича

2. Пациент 6 лет доставлен в стационар с жалобами на общее недомогание, боли в области правой голени.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок болен в течение 10 дней, начало заболевания отмечает с повышения температуры до 39°С, болей в области правой голени. Затем боли постепенно усиливались, появились припухлость и покраснение правой голени, ребенок не мог наступать на ногу, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. В области правой голени отмечается отечность и гиперемия, при пальпации и осевой нагрузке боли усиливаются.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -11,4х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час.

Была проведена диагностическая остеоперфорация, в ходе которой был получен гной.

Каковы дальнейшие действия хирурга?

A. измерение внутрикостного давления

B. проведение дополнительных остеоперфораций

C. ушивание раны

D. промывание костномозгового канала

E. дренирование раны

3. Пациент – новорожденный, масса 1400гр. доставлен в клинику скорой помощью.

Из анамнеза: Беременность протекала тяжело, внутриутробно диагностировано: нарушение мозгового кровообращения 3 степени, подозрение на врожденный порок сердца. Родоразрешение через кесарево сечение в сроке 29 недель, после родов акушер заметил грыжевое выпячивание в области живота, в связи с этим ребенок был направлен в клинику.

Объективно: кожные покровы ярко-красного цвета, покрытые сыровидной смазкой, подкожно-жировой слой отсутствует. В области живота отмечается грыжевое выпячивание с оболочкой средних размеров.

 

Каковы ваши действия?

A. немедленную операцию (1 этап по Гроссу)

Какова ваша тактика?

A. аппендэктомия, дивертикул не удалять

B.  аппендэктомия и удаление дивертикула

C. удаление дивертикула, аппендикс не удаляется

D. операция по поводу дивертикула в плановом порядке

E. аппендэктомия и страховочный дренаж в брюшной полости

 

6. Пациент 4 года поступил в клинику, со слов родителей ребенок беспокойный, отмечают затруднение во время мочеиспускания.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок получил удар мячом в область промежности при игре в футбол 4 дня назад.

Объективно: при осмотре -  увеличение мошонки, при пальпации – мягкой консистенции, болезненна.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,6xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -4х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 49%, л - 38%, э - 0%, м - 8%; СОЭ – 5 мм/час.

 

A. спленэктомия

B. попытка ушивания дефекта

C. перевязка селезеночной артерии

D. оставление страхового дренажа, без манипуляций на селезенке

E. имплантация культи селезенки

9. Пациент 2 года, поступил в клинику.

Из анамнеза: мама заметила искривление полового члена у ребенка. Травму ребенок не получал, в связи чем обратилась в клинику.

Объективно: при осмотре полового члена наружное отверстие уретры в норме, во время полноценной эрекции отмечается искривление кавернозных тел до 70 градусов.

Общий анализ крови: Нb - 125 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -4х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 6 мм/час.

 

Какова ваша тактика:

A. формирование двойной уретростомии

B. проведение консервативной противорубцовой терапии

D. дренирование раны

E. зашивание раны

13. Пациент 10 лет поступил в клинику с жалобами на гнойное отделяемое из правой голени.

Из анамнеза: перенес острый гематогенный остеомиелит 10 месяцев назад.Два дня назад мама стала замечать, что ребенок щадит правую ногу, на которой появилась рана с гнойным отделяемым.

Объективно: При осмотре правой голени кожа багрового оттенка, отмечается свищ с гнойным отделяемым. Мягкие ткани в зоне остеомиелитического очага уплотнены.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -9х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

На рентгенограмме правой голени: конструкция кости с формированием секвестра.

Расцените вариант течения заболевания у этого больного:

A. обрывной

B. затяжной

C. хронический

D. местный

E. септикопиемический

 

14. Пациент 14 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в области эпигастрии, рвоту со сгустками крови.

Из анамнеза: проходил лечение по поводу болезни Верльгофа, получал гормональную терапию в виде таблетированных форм. Неделю назад появились боли в животе после приема пищи, изжога, рвота с примесью кислого.  За несколько часов до поступления была рвота с примесью крови, сопровождающаяся усилением болей.

Объективно: состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. При пальпации – положительные симптомыВасиленко, Менделя, Опенховского, Боаса.

Общий анализ крови: Нb – 100 г/л; Эр - 3,0xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 20 мм/час.

 

Какова ваша тактика?

A. уточнить диагноз обзорной рентгенографией органов брюшной полости

B. уточнить диагноз эзофагогастродуоденоскопией

C. отменить гормональную терапию

D. срочно оперировать больного

E. назначить обезболивающую терапию

15. Пациент 5 лет доставлен в хирургический прием каретой скорой помощи с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза: около месяца назад начались резкие боли в животе со светлым промежутком, ребенок становился беспокойным, громко плакал, вследствие чего обращались в клинику, где была проведена консервативная дезинвагинация. За два часа до поступления у ребенка появились те же боли животе со светлым промежутком, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: при осмотре – живот напряжен, при пальпации определяется опухолевидное образование в правой подвздошной области.

УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 7х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

 

Каков ваша тактика?

A. консервативное расправление инвагината

Какова дальнейшая тактика?

A. лапароскопия

B. лапароцентез

C. лапаротомия

D. ультразвуковое исследование

E. наблюдение

 

18. Ребенок 7 лет был экстренно доставлен на хирургический прием с проникающим ранением брюшной полости в области правой доли печени.

Из анамнеза: упал с забора, во время падения ударился животом об острую часть забора.

Объективно: Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильна. Перитонеальные знаки не выражены.

Общий анализ крови: Нb - 108 г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 48%, л - 38%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 5 мм/час.

На рентгенограмме органов брюшной полости выявляется свободная жидкость в брюшной полости.

Какова тактика хирурга?

A. лапароцентез

B. лапароскопия

C. ревизия раны

D. наблюдение

E. консервативная терапия

 

19. Пациент 2-х лет доставлен в хирургический прием каретой скорой помощи с жалобами на боли в животе.

Из анамнеза: Начало заболевание мама ребенка отмечает за три дня до поступления. Сначала появились боли в животе со светлым промежутком. В последующем боли стали нарастать, приобрели постоянный характер. В связи с чем,  обратились в клинику.

Объективно: при осмотре – живот напряжен, при пальпации определяется опухолевидное образование.

Общий анализ крови: Нb - 126 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 9х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 18 мм/час.

УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Ребенок взят на операционный стол. Во время операции обнаружены некроз дистального отдела подвздошной кишки и сомнительная жизнеспособность вышележащих отделов подвздошной кишки на протяжении 50 см.

 

Какова тактика хирурга?

A. илеостома, плановая релапаротомия через 12 часов

B. резекция всей подвздошной кишки, илеостома

C. резекция всей подвздошной кишки, тонко-толстокишечный анастомоз

D. выведение на кожу измененного участка кишки петлей

Какова ваша тактика?

A. экстренная операция

B. операция в 1-2 месяца

C. операция в 6-8 месяцев

D. операция в возрасте 1 года

E. операция в 4-5 лет

21. Пациент 8 лет был доставлен в хирургический прием.

Из анамнеза: дома ребенок случайно уронил нож со стола и получил травму грудной клетки.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс до 100 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.. Пораженная сторона отстает в акте дыхания, над участком поражения везикулярное дыхание не прослушивается, при перкуссии определяется тупой звук.

Общий анализ крови: Нb - 98 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 5х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 10 мм/час.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки определяется уровень жидкости до угла лопатки.

 

Какова ваша тактика?

A. радикальная операция

B. торакоскопия

C. плевральная пункция

D. дренирование с активной аспирацией

E. дренирование по Бюлау

22. Пациент 4 года, поступил в клинику с жалобами на кровотечения во время дефекации.

Из анамнеза: со слов родителей отмечаются постоянные запоры, дискомфорт во время акта дефекации, ощущение незавершённости процесса после посещения туалета. За день до обращения появилось кровотечение во время акта дефекации.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при ректальном обследовании обнаружен полип слизистой прямой кишки.

Общий анализ крови: Нb - 110 г/л; Эр – 3,5xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 5х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 48%, л - 39%, э - 2%, м - 7%; СОЭ – 10 мм/час.

Какова ваша тактика?

Какова ваша тактика?

A. удаление инородного тела с курсом лечебных эзофагоскопий

B. срочная операция после удаления инородного тела

C. введение зонда в желудок и консервативная терапия

D. удаление инородного тела и гастроскопия

B. дренирование кисты

C. радикальную операцию

D. горманальная терапию

E. физиотерапия

 

25. Пациент 1,5 года поступил в клинику с жалобами на боли области левого надплечья.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок за три часа до поступления упал с дивана на левое плечо, в связи с чем,  обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка относительно удовлетворительное, ограничение движения в левом плечевом суставе. В области левой ключицы отмечается припухлость. При пальпации резко болезненна.

На рентгенограмме левой ключицы: перелом в средней трети левой ключицы со смещением костных отломков по ширине на полный поперечник.

Общий анализ крови: Нb - 126г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 46%, л - 39%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 7 мм/час.

 

Какова ваша тактика:

A. гипсовая иммобилизация до здорового плеча

B. открытая репозиция костных отломков

C. закрытая репозиция костных отломков

D. наложение повязки Дезо

E. наложение колец Дельбе

26. Пациент 5 лет поступил в клинику с жалобами на отсутствие стула, рвоту.

Из анамнеза: у ребенка были частые запоры, последний стул был 4 дня назад, появилась рвота и боли в области живота, в связи с чем, обратились в клинику.

Объективно: ребенок беспокойный, при смотре – живот вздут, больших размеров, наблюдается расширение кожной венозной сети. П альпаторно определяется заполненный каловыми массами толстый кишечник.

  Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 7х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 47%, л - 37%, э - 1%, м - 9%; СОЭ – 15 мм/час.

На рентгенограмме органов брюшной полости: обнаруживаются распухшие, увеличенные петли толстой кишки.

На ирригоскопии при обратном заполнении толстой кишки визуализируется четкий переход между расширенным проксимальным отделом кишечника и суженным дистальным.

 

Какова ваша тактика?

A. консервативное лечение с помощью сифонных клизм

B. радикальное оперативное вмешательство

C. пристеночная цекостома

D. двухствольную стому на восходящий отдел кишки

Какова ваша тактика?

A. бужирование

B. эндоскопическая электрорезекция

C. V-образная пластика уретры

D. меатотомия

E. пластика стенки уретры местными тканями

31. Пациент 2 года доставлен в приемное отделение с жалобами на лихорадку, беспокойство, щадит правую ногу.

Из анамнеза: со слов родителей болен в течение 2х дней, когда впервые заметили повышение температуры и беспокойство у ребенка. За день до поступления ребенок стал жаловаться на боли в правом коленном суставе. В связи с чем, обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. При осмотре правый коленный сустав отечен, региден и не допускает пассивных движений.

 

C. определение СОЭ

D. посев крови

E. УЗИ коленного сустава

32. Пациент 10 лет поступил в клинику с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку стула.

Из анамнеза: со слов родителей оперирован год назад по поводу аппендикулярного перитонита. Начало заболевания отмечают три дня назад, когда возникли боли в животе и задержка стула. За день до поступления появилась рвота, в связи с чем,  обратились в клинику.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, при осмотре живот асимметрично вздутый, прикосновения к нему усиливают приступы боли, отчетливо видна перистальтика петель кишечника.

Общий анализ крови: Нb - 120г/л; Эр – 3,8xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -10х10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 48%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 20 мм/час.

 

Какова ваша тактика?

A. ирригографию с воздухом

B. ирригографию с бариевой смесью

C. колоноскопию

D. лапароскопию

E. исследование ректального давления

 

35. Пациент 7 месяцев поступил в стационар с жалобами на приступы плача со светлыми промежутками.

Из анамнеза: со слов родителей ребенок резко начинает плакать, становится беспокойным, затем сам успокаивается. Давность заболевания 10 часов.

Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести, температура нормальная. В правой подвздошной области пальпируется округлое опухолевидное образование.

Общий анализ крови: Нb - 126г/л; Эр – 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -7,8х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 37%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 7 мм/час.

Консервативные мероприятия оказались неэффективными.

Выберите оперативный доступ данному больному:

A. срединная лапаротомия

B. поперечная лапаротомия

C. разрез в подвздошной области

D. параректальный доступ

E. разрез по Пфаненштиллю

 

A. Увлажненный О2, доступ к вене, противошоковая терапия- дозу инфузионной терапии от 20мл/кг до 60мл/кг болюсно, иммобилизация конечностей и шеи, передняя тампонада носовых ходов, пункция плевральной полости, холод на живот

B. Очистка верхних дыхательных путей, седуксен 1,0 и 0,1% р-р атропина 0,7 в/в или в мышцы полости рта, инфузия кристаллоидов со скоростью 20-40 мл /кг в час и выше, с поддержанием АДсис на 10-15 мм рт.ст. выше достаточной для транспортировки (не менее 95 мм рт.ст.)

C. Фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника,

Доступ к вене: введение 0,9% р-ра NaCl 400,0 мл, 5% р-ра глюкозы 400,0, реополиглюкин 200-400,0 мл в течение часа (со скоростью 20,0 мл\мин и выше под контролем АД) и подключением, при необходимости микроструйного введения допамина до 10 мкг\кг\мин.

D. в/в медленно струйно аденозин 0,05 мг/кг (трифосаденин, АТФ) или изоптин 0,25%-2,0 (0,1 мг/кг), контроль параметров жизнедеятельности

E. В\в капельно 5% р-р глюкозы и 0,9% р-р натрия хлорида от 20-30 мл/кг/час с р-ром допамина 6-10 мкг/кг/час (поддержание уровня систолического артериального давления выше 70 мм рт.ст.); преднизолон 60 мг

 

3. Пациент - ребенок 5 лет

Из анамнеза: был взят на операцию – аппендектомию,во время которой развилась гипертермия, некупирующаяся общепринятыми методами.

 

C. отделение реанимации

D. соматическое отделение

E. инфекционное отделение

 

5. Бригада ―Скорой помощь  вызвана на дом к мальчику 1,5 лет.

Из анамнеза: Ребенок находился на кухне без присмотра и опрокинул на себя кастрюлю с кипятком.

 Объективно: ребенок в сознании, выраженное психомоторное возбуждение, крик. На передне-боковой поверхности грудной клетки и туловища слева обширные участки гиперемии и пузыри, наполненные светлым содержимым. На коже предплечья, кисти левой руки и левого бедра эрозированные участки. АД - 90/40 мм рт.ст., ЧД - 40 в 1 мин, ЧСС - 128 ударов в 1 минуту. Дыхание при выслушивании легких везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий. Т тела 36,9С.

 

Какова первая врачебная помощь:

A. Инфузионная терапия – раствор хлорида натрия 10 мкг/час и выше под контролем АД,

адреналин 10 мкг/кг 1,5 мл 0,01% р-ра (разведение 1:10!) в/в, в/м

B. в/м 1% р-р промедола 0,2 мл и 0,6 мл седуксена (3 мг). На ожоговую поверхность - влажная асептическая повязка с 0,5-2% р-ром новокаина. Экстренная госпитализация.

  C. Реополиглюкин или желатиноль в/в 10 мл/кг, вначале со скоростью 3-4,0 мл в минуту, а после повышения систолического АД до 80 мм рт.ст. переход на капельное введение по 1,0 -1,5 мл/минуту

D. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики

E. Дексаметазон 0,6-2 мг/кг или преднизолон 10 мг/кг, или гидрокортизон 30 мг/кг каждые 3 минуты первые 10 минут с последующим введением преднизолона 10 мг/кг через 15-20 минут, или Гидрокортизон 100 мг в/в, с повторением каждые 20 минут

 

 

6. У ребенка 6 лет, перенесшего операцию ушивания разрыва печени в результате автодорожной аварии, после экстубации трахеи отмечаются затрудненный вдох с участием вспомогательных мышц, одышка 40-45 в мин, явления стридора. АД 110/80 мм.рт.ст.; ЧСС 114 уд/мин; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом по данным пульсоксиметра – 92%.

 

  Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

A. обструктивный бронхит, ингаляция через небулайзер сальбутамола 3 дозы

B. постинтубационный ларинготрахеит, подключить увлажнённый О₂ 1л/кг в мин

C. постинтубационный ларинготрахеит, ингаляция через небулайзер сальбутамола 3 дозы

D. постинтубационный ларинготрахеит, длительная ингаляция через ингалятор раствора эпинефрина 0,1%

E. острый обструктивный бронхит, ингаляция через ингалятор раствора эпинефрина 0,1%

 

7. Ребенок 5 лет, в операционном блоке, операция «удаление эхинококка печени», вводный наркоз: индукция ингаляционная фторотаном, обезболивание опиоидный анальгетик Фентанил 0,05%, миорелаксация  сукцинилхолин, гипервентиляция + интубация трахеи эндотрахеальной трубкой № 4,5+ ИВЛ. Р вдоха 170мл/мин, ЧД – 25, вдох:выдох 1:2, О2- 5л/мин, наркоз поддерживается введение половинных доз вышеуказанных препаратов. Течение наркоза без осложнений. После окончании операции ребенок переведен в РИТ для пробуждения на ИВЛ.

 

Как правильно проводить прием Селлика для дости­жения его эффективности:

А. При расположении пальцев непосредст­венно над грудиной

В. Сдавливание пищевода между гортанью и позвоночником

C. Предварительным введением назогастрального зонда

D. После предварительной оксигенации

E. При разгибании шеи

 

 

8. Ребенок 8 лет, поступил в РИТ после операции «удаление эхинококка правой доли печени» в состоянии медикаментозного сна, на аппаратном дыхании. Через 30 мин у ребенка отмечается двигательное возбуждение, появилось самостоятельное дыхание. На мониторе ЧСС 140 в мин., SpO2 – 97%, ЧД- 20 в мин., АД 100/60 мм.Рт.ст..

 

 Какие действия вам позволят определить прекращение нейромышечной блокады:

A. Приподнять голову от подушки на 3 секунды

Диагноз и ваши действия?

A. Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома справа. Гематома мягких тканей затылочной области. Кома I-II. Судорожный синдром. Развитие от ё ка головного мозга. Противоотёчная терапия маннитола 15% в дозе 7,5 мг/кг в/в кап быстро, затем лазикс 15мг.

B. Открытая черепно-мозговая травма. Гематома мягких тканей затылочной области Запредельная кома. Иммобилизация шеи воротником Шанца. экстренная опертивное лечение – дренирование гематомы.

C. Падение с высоты, политравма. Доступ к вене: введение 0,9% р-ра NaCl 400,0 мл, 5% р-ра глюкозы 400,0, фиксация головы. Обращение с пострадавшим, как имеющим травму позвоночника

D. Закрытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, внутримозговое кровоизлияние, перелом позвоночника(?), интубация трахеи возрастной трубкой,

Седуксен 1,0 и 0,1% р-р атропина 0,7 в/в

E. Внутричерепное кровоизлияние. Перелом костей черепа? Обезболивание опиоидными анальгетиками промедол 2% - 0,05мл/кг, конакион 10мг – 1мг/кг.  

 

10. Поступил ребенок 6 лет с тупой травмой живота.

Объективно: сознание спутанное, ШКГ 13б, кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс слабый и частый, время капиллярного наполнения 6сек, SpO2 – 91%, ЧД – 36 в мин, АД – 75/40мм.Рт.ст.

 

Какой анестетик может быть препаратом выбора и в какой дозе:

A. Фторотанот 0,5-3,0 об% + О2 1мл/кг

B. Кетамин, 3-5 мг/кг на физиологическом растворе 0,9%

C. Эфир от 0,5-5,0 об% чистого газа

D. Барбитураты, 70-100мг/кг чистого раствора

E. Пропофол 1,5-2,0 мг/кг растворенный на физиологическом растворе 0,9%

 

11. Больная 16 лет, жалуется на ухудшение состояния в виде потемнения в глазах, головокружение, тошноту, рвоту.

Из анамнеза: состояние возникло после укуса пчелы через 15 минут. Такое состояние наблюдается впервые

Объективно: Состояние средней тяжести, уртикарные высыпания не обильные вокруг укуса и на туловище. Артериальное давление 90/50 (рабочее – 120/80), пульс - 100 ударов в минуту. Соч- тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

 

Каков  алгоритм оказания неотложной помощи:

A. инфузионная терапия из расчета 20 мл/кг болюсно трехкратно, максимальная доза 60мл/кг, затем решить вопрос о трансфузии эр массы.

B. эпинефрин 0,1% (адреналин 0,1%) в дозе 0,2 – 0,5 мл внутримышечно, преднизолон- 60—90 мл

C. обколоть вокруг укуса раствором эпинефрина 0,1% - 0,5-1,0мл, наложение жгута выше места укуса

D. ввести антигистаминные, гормональные препараты возрастной дозировке

E. трансфузионная терапия одногруппной эр массой 10мл/кг

 

12. Пригласиливрача реаниматолога  к ребенку 5 лет.

Из анамнеза: Во время игры с мелкими деталями конструктора ребенок внезапно начал судорожно кашлять, задыхаться, плакать.

Объективно: состояние тяжелое, кожа лица с багровым оттенком, слизистые

цианотичные, на глазах слезы, поверхностные вены шеи выбухают, наблюдается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при вдохе.

 

Сформулируйте диагноз и определите алгоритм оказания неотложной помощи:

A.Судороги неясной этиологии, ввести раствор Сибазона из расчета 0,1 мл/кг per rectum, перевод в отделение реанимации

B. Острый обструктивный бронхит, ингаляция сальбутамолом через небулайзер по 3 дозы по алгоритму каждые 20 мин * 3 раза

C. Острый ларинготрахеит, ингаляция раствором адреналина 0,1% -3 мл в течение 30 мин

C. тяжелая

D. средняя

E. легкая

14. В отделение гнойной хирургии, в перевязочную доставлен ребенок 15 лет с диагнозом: "Флегмона левого предплечья". Обезболивание - местное, раствором новокаина 0,5%. Из-за сильной боли и беспокойства больного выполнить операцию не представилось возможным. Был дан масочный наркоз.

 

Назовите причину перехода от местной анестезии к наркозу?

 

C. общий наркоз

D. эпидуральный наркоз

E. спинномозговая анестезия

16. Ребенок 9 лет. Находиться в РИТ с диагнозом: Неинфекционная кардиомиопатия Врач-реаниматолог решил осуществить дефибрилляцию больному с мерцательной аритмией, пользуясь синхронизатором.

Разряд дефибриллятора должен быть синхронизирован?

A.  с зубцом Q

Меры неотложной помощи?

A. ингаляция раствором Эпинефрина 0,1% -1мл, глюкокортикоиды – внутрь

B. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр глюкокортикоиды

C. в/в стр. ввести антигистаминные препараты в сочетании с глюкокортикоидами

D. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр антигистаминные препараты

E. интубация трахеи, перевод на ИВЛ, ввести в/в стр супрастин, магнезия сульфат

19. Больной 10 лет утонул в реке. В бессознательном состоянии доставлен из воды спасателями.

Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание отсутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Оцените состояние пациента? Ваша тактика и неотложная помощь:

A. Остановка сердечно-легочной деятельности, отёк легких. Начать СЛР по системе А BC, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

B. Генерализованные клонико-тонические судороги, отёк головного мозга. Подача увлажненного О2, введение маннитол 15% из расчета 7,5 мг/кг, затем лазикс 15мг в/в стр.

C. Остановка сердца. Провести непрямой массаж сердца 1:3 в течение 30 мин, до восстановления сердечной деятельности.

D. Остановка дыхания, провести интубацию трахеи и перевод на аппаратное дыхание, титровать дофамин в дозе 5 мкг/кг/ч до восстановления АД и появления пульса.

E. У больного констатировать биологическую смерть, и проведение реанимационных мероприятий не уместно

20. Ребенок 8 лет. Жалобы на сухой, приступообразный кашель и приступ удушья, затрудненный выдох, зудящую сыпь на коже живота, периодически возникающие тошноту и боли в животе.

Из анамнеза: Болеет в течение 3-х дней, когда у мальчика появился насморк, сухой кашель и повысилась температура до 37,1° С. Лечились самостоятельно: закапывали в нос «Пиносол», «Антигриппин», обильное питье (настой трав –грудной сбор, апельсиновый, грейпфруктовый сок). Сыпь на коже возникла на следующий день, вечером появился кашель, ночью возник приступ удушья. Вышеописанные приступы удушья появились впервые.

Объективно: Состояние тяжелое. Самочувствие страдает за счет одышки, затруднения носового дыхания, кожного зуда, слабости. Настроение подавленное. В контакт вступает неохотно. Температура тела на ощупь нормальная. На коже живота уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Слизистая оболочка носа отечна, бледная. Носовое

дыхание умеренно затруднено, прозрачные водянистые выделения из носа в умеренном количестве. Грудная клетка эмфизематозно изменена. При перкуссии границы легких расширены, над лѐгкими симметрично с обеих сторон –коробочный звук. Аускультативно над всей поверхностью лѐгких дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие, свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Частота дыханий –28 в 1 минуту. Пульс ритмичный-100 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения.. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, без болезненный. Стул (со слов) регулярный, оформленный. Результаты дополнительного исследования:

Общий анализ крови: эр -5,2 Т/л, Нв-160 г/л, ЦП-0,92, лейк -6,0 Г/л, п-1%, с-45%, л-30%,м-6%, э-18%, б-0%, СОЭ-2 мм в час.

Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха снижена (составляет менее 60% от N).

 

 Какова неотложная помощь

A. ингаляции быстродействующих β2-адреномиметиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер. Повторять с интервалом не менее чем 20 минут

B. Подача увлажненного кислорода, ингаляция физиологическим раствором через небулайзер, глюкокортикоиды в/в стр из расчета 0,5мг/кг, вторую дозу в/в кап на физ растворе

C. Интубация трахеи, подключение к аппарату ИВЛ, в/в кап антигистаминные препараты

D. Незамедлительно провести коникотомию и перевод в отделение реанимации для подключения к аппарату ИВЛ, ингалированием дексаметазона 0,5мг/кг

E. Коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением трисамина 5 мл/кг со скоростью до 1 мл\кг\минуту до момента улучшения параметров гемодинамики

 

21. У ребенка 6 лет, перенесшего операцию - ушивание разрыва печени в результате автодорожной аварии, после экстубации трахеи отмечаются затрудненный вдох с участием вспомогательных мышц, одышка 40-45 в мин, явления стридора. АД 110/80 мм.рт.ст.; ЧСС 114 уд/мин; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом по данным пульсоксиметра – 92%.

B. Приём Сафара

C. Прием Хеймлиха

D. Положение Фовлера

E. Приём Штурцера

 

22. Девочка 15 лет, со слов присутствующих, несколько минут назад жаловалась на чувство голода, дрожь, потливость, затем потеряла сознание.

Объективно: кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Что необходимо предпринять?

A. дантролен в/в 1мг/кг, с переходом на введение внутрь

B. парацетамол в/в из расчета 10 мг/кг

C. инфузионная терапия кристаллоидных растворов 20мл
/кг болюсно

D. парацетамол в/в 10мг/кг, инфузионная терапия коллоидными растворами 20мл\кг в/в капельно

E. дексаметазон 4мг/кг в/в, с переходом на введение внутрь

 

25. Ребенок 4 года, поступилс тяжелой сердечной недостаточностью.

Из анамнеза: со слов матери у ребенка ВПС - Тетрадо Фалло, в течение длительного времени получает фуросемид.

Объективно: У него появилась выраженная слабость, участились желудочковые экстрасистолы, в крови выявлено снижение уровня калия и магния.

 

Тесты по детской хирургии

1. Мальчик 10 лет поступил в стационар с жалобами на острые боли в правой подвздошной области.

Из анамнеза: ребенок заболел остро, за двое суток до поступления. Сначала появились резкие боли в области живота справа. Никуда не обращались. На следующий день повысилась температура тела до 37.8°С, состояние постепенно стало ухудшаться. В связи с чем, обратились в клинику по месту жительства.

Объективно: общее состояние ребенка средней степени тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Кожные покровы обычной окраски. Зев чист. Миндалины не увеличены. Язык у корня обложен белым налетом. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, локальная болезненность в правой подвздошной области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий. Мочеиспускание свободное, безболезненное 4-5 раз в сутки. Цвет мочи обычный.

Общий анализ крови: Нb - 134 г/л; Эр - 4,4xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -12,3х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 40 мм/час.

На операции аппендэктомии: выпот прозрачный, около отростка небольшие фибринозные наложения, инфильтрация тканей.

 

Какова дальнейшая тактика?

A. ушивание брюшной полости наглухо

B. резиновый выпускник

C. марлевый тампон

D. промывание брюшной полости

E. тампон Микулича

2. Пациент 6 лет доставлен в стационар с жалобами на общее недомогание, боли в области правой голени.

Из анамнеза: со слов мамы ребенок болен в течение 10 дней, начало заболевания отмечает с повышения температуры до 39°С, болей в области правой голени. Затем боли постепенно усиливались, появились припухлость и покраснение правой голени, ребенок не мог наступать на ногу, в связи с чем обратились в клинику.

Объективно: общее состояние ребенка средней тяжести. В области правой голени отмечается отечность и гиперемия, при пальпации и осевой нагрузке боли усиливаются.

Общий анализ крови: Нb - 120 г/л; Эр - 3,7xl0¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк -11,4х10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 47%, л - 38%, э - 1%, м - 8%; СОЭ – 30 мм/час.

Была проведена диагностическая остеоперфорация, в ходе которой был получен гной.