Особенности химических ожогов

Проявления химических ожогов различны в зависимости от того, чем он был нанесен – кислотой или щелочью.

Кислоты и соли тяжелых металлов приводят к свертыванию белков в тканях и их обезвоживанию, т.е. наступает коагуляционный некроз: образуется плотная сухая корка из омертвевших тканей. Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы йода. При ожогах серной кислотой струп имеет черный цвет, при ожогах азотной кислотой желтоватый.

Действие щелочей основано на распаде белков и омылении жиров, и поэтому образуются более глубокие повреждения (колликвационный некроз). Струп обычно серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи, окружен венцом гиперемии. Более выражена интоксикация.

При химических ожогах некоторыми веществами (азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой) кроме обычных симптомов, возможно и токсическое поражение печени и почек.

Первая помощь заключается в промывании ожоговой поверхности струей воды в течение 10-15 минут. В настоящее время считается, что применять нейтрализующие вещества нецелесообразно, т.к. развивающаяся реакция носит экзотермический характер, что может вызвать дополнительное термическое повреждение тканей. Затем, наложив асептическую повязку, больного отправляют в больницу, где лечат по общим правилам лечения сухих или влажных некрозов.

Особенности лучевых ожогов

Лучевые ожоги образуются при действии радиоактивного, ионизирующего излучения а также при интенсивном рентгеновском и ультрафиолетовом облучении.

Местные изменения при лучевых ожогах проходят определенные стадии:

1). Первичная реакция (возникает через несколько минут и держится нескольких часов): появляется покраснение, отек и боль в области облучения, а также общие симптомы – слабость, тошнота, падение АД, частый пульс.

2). Скрытый период (длительность зависит от дозы облучения - от нескольких часов до нескольких месяцев): в этот период никаких симптомов не обнаруживается. Длительность этого периода зависит от дозы облучения и вида лучевой энергии (например, при солнечных ожогах – несколько часов, при действии ионизирующего излучения – несколько месяцев).

3). Период гиперемии и отека (длится несколько дней). Кроме местных изменений, снова появляется общие симптомы: интоксикация, слабость, тошнота, рвота, угнетение всех ростков кроветворения, склонность к кровотечениям.

4). Период образования пузырей: на коже появляются мелкие пузырьки, которые в течение нескольких дней сливаются в большие пузыри и вскрываются, оставляя после себя эрозивную или язвенную поверхность. Общие симптомы достигают максимума. Особенностью язв является крайне низкая способность к заживлению. Часто происходит наслоение вторичной инфекции.

5). Период регенерации – идет медленно и заканчивается образованием рубцов. Общее состояние постепенно нормализуется.

Особенности лечения: необходимо как можно скорее смыть радиоактивное вещество, а при невозможности – иссечь пораженные участки кожи. В скрытом периоде производят новокаиновую блокаду очага, применяют хлорид калия, димедрол, раствор глюкозы в/в, витамины группы В. После развития некротических изменений их лечат по общим правилам, уделяя особое внимание коррекции общих проявлений лучевой болезни (применение иммуномодуляторов, стимуляторов кроветворения, анаболиков, в тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга).

 

Отморожения

Отморожения (congelatio) – это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.

В годы Великой Отечественной войны потери от отморожений в Советской Армии на отдельных фронтах достигали 3% общего количества потерь. В мирное время холодовая травма встречается реже, вместе с тем тяжесть ее, большой процент инвалидов при глубоких поражениях, увеличение числа социально неблагополучных лиц, чаще подвергающихся действию низких температур, повышает актуальность глубокого изучения данной проблемы.

Примерно 90% отморожений составляют поражения конечностей, чаще всего пальцев стопы.

Развитию отморожений способствуют:

1). Погодные условия - повышенная влажность и ветер: отморожения могут возникнуть даже при плюсовой температуре (например, у рыбаков).

2). Состояние теплоизоляции конечности: например, отморожение чаще возникает при сдавлении ноги тесной обувью.

3). Нарушение кровообращения: облитерирующие заболевания сосудов, сопутствующие травмы.

4). Снижение резистентности организма при массивной кровопотере, шоке, сердечной недостаточности, злоупотреблении алкоголем, алиментарном истощении.

Классификация отморожений

Общая классификация:

1). Острое поражение холодом:

Замерзание (поражение внутренних органов и систем).

Отморожение (развитие местных некрозов, общие нарушения возникают вторично).

2). Хроническое поражение холодом:

Холодовой нейровазкулит.

Ознобление.

Отморожения классифицируют также по этиологии:

1). Отморожения, возникшие от действия холодного воздуха.

2). Контактные отморожения.

По глубине поражения выделяют 4 степени отморожений:

I степень - кожа приобретает цианотичный или багровый цвет. Некроз отсутствует.

II степень - в результате некроза поверхностных слоев кожи образуются пузыри с геморрагическим содержимым.

III степень - некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку.

IV степень – некроз мягких тканей и костей.

После отморожений I-II степеней остаются только функциональные нарушения (повышенная зябкость), после III степени – заживление идет с образованием грануляций и рубцов. Отморожения IV степени неизбежно оканчиваются утратой пораженных частей тела - фаланг пальцев, кистей или стоп.

Клиника отморожений

1). Дореактивный (скрытый) период – отморожение часто начинается незаметно: беспокоят только покалывание, жжение, небольшие боли, чувство похолодания конечности, потеря чувствительности. Характерна резкая бледность в результате рефлекторного спазма периферических сосудов.

2). Реактивный период – начинается после согревания. Выделяют ранний (до 5 суток) и поздний реактивный период. Появляются сильные боли, парестезии, отек и цианостичность тканей. Местные некротические изменения появляются не сразу, а в течение нескольких дней и зависят от степени отморожения.

При отморожениях III-IV степеней клиника обычно протекает по типу влажной гангрены с последующим инфицированием и развитием грануляционной ткани. Если инфекция отсутствует, то через 2 недели формируется демаркационная линия и возможно выполнить некрэктомию или ампутацию. При отсутствие лечения через 1,5-2 месяца возможна самоампутация погибших тканей. При этом образуется гранулирующая культя с выступающей в центре костью, что требует реампутации.

Диагностика глубины поражений имеет определенные трудности, т.к. в первые несколько суток изменения бывают похожи на II-III степень, но в дальнейшем некротические изменения прогрессируют до IV степени.

Для точного определения степени отморожения используют специальные инструментальные методы: допплерография, реовазография, термография, ангиография, кожная электротермометрия, капилляроскопия, а также сцинтиграфия с радиоактивным технецием.

Общие симптомы при отморожении сходны с таковыми при ожогах. Имеются те же периоды: токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. Отличие только в том, что при отморожении в первом периоде (дореактивном) общие проявления практически отсутствуют, тогда как при ожогах первым периодом часто является ожоговый шок.

Возможные осложнения при отморожении:

Общие (развиваются в дореактивном и раннем реактивном периоде): шок, токсемия, наиболее тяжелое – сепсис.

Местные (развиваются в позднем реактивном периоде): лимфангит и лимфаденит, нагноение, рожа, тромбофлебит, неврит, остеомиелит.

Лечение отморожений

Первая помощь при отморожениях:

1). Устранить действие холода, согреть в ванне с водой 17-18о С, затем (постепенно, в течение 1 часа) повышать температуру до температуры 36о С. Быстрое согревание может вызвать тромбоз спазмированых сосудов и тем самым значительно углубить степень отморожения. Для согревания тканей можно применять растирание спиртом (но не снегом, т.к. он вызывает образование микротравм кожи).

2). Переодеть пострадавшего в теплую одежду, дать горячее питье.

3). При сильных болях – анальгетики.

При I степени - растирают отмороженный участок спиртом до покраснения и накладывают повязку с толстым слоем ваты. Восстановление происходит за 5-6 дней.

При II степени - осторожно протирают отмороженный участок спиртом, затем накладывают масляно-бальзамическую повязку. Необходимо введение антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При III степени – накладывают асептическую повязку со спиртом.

Лечение в дореактивном периоде:

1). Постепенное согревание тканей.

2). Восстановление кровообращения: спазмалитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты (курантил, аспирин), препараты, нормализующие реологию (реополиглюкин, трентал), футлярные новокаиновые блокады по А.В.Вишневскому. При тяжелых отморожениях возможно раннее введение антикоагулянтов (гепарин).

3). Общее лечение: борьба с болью (анальгин, при сильных болях – промедол), борьба с шоком (инфузионная терапия), антибиотикопрофилактика, профилактика столбняка (столбнячная сыворотка), а также симптоматическая терапия.

Лечение в реактивном периоде:

1). Общее лечение: в раннем реактивном периоде общее лечение аналогично лечению в дореактивный период, а в позднем реактивном периоде необходимо проводить профилактику и лечение инфекционных осложнений: антибиотики, иммуномодуляторы, детоксикационная терапия.

2). Местное консервативное лечение проводят согласно принципам лечения гранулирующих или гнойных ран. Перевязки делают через каждые 2-3 дня. При обширных незаживающих дефектах в последующем производят кожную пластику.

3). Оперативное лечение применяется при отморожениях III-IV степени с обширными некрозами и инфекционными осложнениями. Этапы оперативного лечения:

Некротомия (в конце первой недели) – некротические ткани рассекают до появления капиллярного кровотечения, а затем лечат повязками с антисептиками. Через 1-2 недели некроз переходит в сухой, четко выделяется демаркационная линия.

Некрэктомия (выполняется через 2-3 недели) – иссекают некротизированные ткани, отступя 1-2 см от демаркационной линии, в пределах здоровых тканей.

Ампутацию выполняют после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько сантиметров проксимальнее демаркационной линии.

При опасности развития сепсиса предложено производить ампутацию одномоментно в ранние сроки в пределах заведомо здоровых тканей.

В отдаленные сроки при необходимости выполняются реконструктивно-восстановительные операции, направленные на закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидацию косметических дефектов.

Замерзание

- это общая патологическая гипотермия человека. Различают следующие стадии замерзания:

1). Адинамическая стадия – проявляется сонливостью, слабостью, головокружением. Температура 30-32оС.

2). Ступорозная стадия – угнетение сознания, нарушение речи, редкое дыхание. Температура 28-30оС.

3). Судорожная стадия – сознание отсутствует, мышцы напряжены (сгибательная контрактура). Глазные яблоки запавшие. Температура 26-28оС.

Электротравма

Электротравма – комплекс изменений в организме при воздействии электрического поля.

На электротравму приходится 1-2% всех травм мирного времени. До 10% случаев электротравмы заканчиваются летально.

Патогенез

В организме человека при электротравме происходят определенные патологические изменения, связанные с 2 процессами – тепловым и общебиологическим действием электрического тока.

1). Тепловое действие, а значит характер и глубина повреждений зависит от:

Силы тока и напряжения (чем они выше, тем обширнее повреждения),

Сопротивления тканей, которое прямо пропорционально содержанию воды в тканях (наименьшее сопротивление у сосудов и мышц, наибольшее – у кожи). В то же время сопротивление сухой кожи в 4-5 раз больше, чем влажной. Чем выше сопротивление тканей, тем глубже и обширнее повреждение.

Максимальные повреждения наблюдаются в месте входа и выхода тока – “знаки тока”.

2). Общебиологическое действие: под влиянием электричества в организме происходит поляризация заряженных частиц, агрегация форменных элементов крови и другие нарушения кровообращения. Повреждение головного мозга и периферической нервной системы может привести к параличам, спазму мышц гортани, нарушению зрения.

При оценке влияния тока необходимо учитывать его путь через тело – “петлю тока”. Особенно опасны петли тока, идущие через обе руки или от рук к ногам, т.к. при этом повреждаются внутренние органы.

Клиника

Местные симптомы (электроожоги):

Небольшие (диаметром 2-3 см) округлые участки сухого некроза (знаки тока) с приподнятыми краями и втяжением в центре. Гиперемия вокруг практически отсутствует.

Волосы вокруг очага скручены, обуглены.

Болевых ощущений нет, т.к. гибнут нервные окончания.

Иногда бывает металлизация пораженного участка из-за разбрызгивания мелких частиц проводника.

Электроожоги характеризуются значительной глубиной и поэтому отторжение некроза длится долго.

Характерным осложнением электроожогов является вторичный некроз из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

Общие симптомы:

1). Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмии.

2). Со стороны дыхательной системы: спазм мышц гортани и нарушение работы дыхательной мускулатуры, что может привести к асфиксии.

3). Нарушения со стороны ЦНС: слабость, головокружение, нарушение зрения, парезы и параличи, в результате судорожного сокращения мышц возможны их разрывы, а также переломы костей.

4). В позднем периоде возможно развитие почечной и печеночной недостаточности.

Причиной смерти при электротравме чаще всего является фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Иногда развивается “мнимая смерть” – отсутствие сознание, редкие слабые сокращения сердца, редкое поверхностное дыхание. Проявления жизни уловить очень трудно. Поэтому при электротравме реанимационные мероприятия следует проводить длительно, пока не появится четкое дыхание и сердцебиение или пока не появятся достоверные признаки смерти (трупные пятна и трупное окоченение).

  Лечение

Первая помощь:

1). Прекратить воздействие электрического тока. При этом нельзя касаться пострадавшего руками: рекомендуется сбить доской провода с тела, а затем оттащить пострадавшего за край одежды.

2). При признаках клинической смерти – провести сердечно-легочную реанимацию.

3). Наложить сухую асептическую повязку на область электроожогов.

4). Срочно доставить больного в стационар.

Местное лечение:

Характерной особенностью электроожогов является длительное отторжение струпа и медленная регенерация. Поэтому методом выбора является ранняя некрэктомия. При обугливании конечности показана ампутация. При необходимости, в поздние сроки, после отторжения некротизированных тканей показана кожная пластика.

Общее лечение:

аналогично лечению термических ожогов.

 

                                      Тесты

 

001. К клиническим симптомам, наиболее часто указывающим

на нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся

а) многократная рвота

б) боли в животе

в) парез кишечника

г) отрыжка

д) правильно а) и в)

 

002. К мероприятиям, предусматривающим профилактику расстройств со стороны желудочно-кишечного

тракта при тяжелом ожоговом шоке, относятся

а) адекватное обезболивание

б) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия

в) применение антацидных и анацидных препаратов

г) введение зонда в желудок для декомпрессии

д) все вышеперечисленное

 

003. О нарушении функции печени при ожоговом шоке свидетельствуют

а) повышение уровня билирубина в сыворотке крови

б) гипергликемия

в) протромбинемия

г) повышение активности трансаминаз

д) правильно а) и б)

 

004. При ожогах стоп наиболее часто поражаются

а) сухожилия разгибателей пальцев стопы

б) сухожилия сгибателей пальцев стопы

в) пяточная кость

г) ахиллово сухожилие

д) правильно а) и г)

 

005. Классификация глубины поражения, принятая для химических ожогов, выделяет

а) две степени

б) три степени

в) четыре степени

г) аналогична классификации при термических ожогах

 

006. Антибиотикотерапия у обожженных применяется

а) при поверхностных ожогах

б) при ограниченных глубоких ожогах с профилактической целью

в) при развитии осложнений

г) для лечения обожженных в условиях поликлиники

 

007. Абсолютным показанием для выполнения ампутации обожженной конечности или крупных ее сегментов

является

а) полная гибель конечности (ее сегментов) в результате травмы

б) сдавление конечности циркулярным струпом

в) острый гнойный артрит

г) ампутация с целью уменьшения общей площади термических поражений и снижения интоксикации

д) правильно б) и г)

 

008. Отличительными признаками, характеризующими ожоги лица, являются частое сочетание их

а) с поражением глаз

б) с ожогом дыхательных путей

в) частое развитие острых психозов

г) с ожогами шеи

д) все вышеперечисленное

 

009. Клиническая картина при термическом глубоком поражении крупных суставов в первые дни после травмы

характеризуется следующими признаками

а) ожоговый струп включает в себя капсулу сустава

б) пострадавшие испытывают боли в суставах

в) пострадавшие испытывают ограничение движения в суставах

г) отмечается повышение температуры

д) правильно а) и в)

 

010. При термических ожогах IIIА степени в обязательном порядке повреждается

а) весь сетчатый слой кожи

б) частично органеллы кожи эпителиального характера

в) сосочковый слой

г) частично подкожно-жировая клетчатка

д) правильно б) и в)

 

011. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится

а) к закрытию раны спиртовой повязкой

б) к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А.В.Вишневского

в) к охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем

наложение асептической повязки

г) возможно все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

016. Для ожогового шока характерны

а) нормальная температура тела

б) гипертермия

в) гиповолемия

г) анемия

д) правильно а) и в)

 

017. Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются

а) артериальное давление

б) центральное венозное давление

в) объем циркулирующей крови

г) лейкоцитоз

д) правильно б) и в)

 

019. Для острой ожоговой токсемии характерны

1) гемоконцентрация

2) анемия

3) выраженная интоксикация

4) гипо- и диспротеинемия

а) верно все, кроме 4

б) верно все, кроме 1

в) верно все, кроме 3

г) верно все, кроме 2

д) все ответы правильны

 

020. Для коррекции ацидоза больному в ожоговом шоке следует ввести

а) лактасол

б) трис-буфер

в) полиглюкин

г) 4% раствор соды

д) правильно б) и г)

 

021. Основными симптомами ожога от вольтовой дуги являются

1) наличие меток тока

2) характерная локализация повреждения

3) металлизация кожи

4) поражение органа зрения

а) верно все, кроме 4

б) верно все, кроме 1

в) верно все, кроме 2

г) верно все, кроме 3

д) все ответы правильны

 

022. Мазями на водорастворимой основе являются все перечисленные ниже, кроме

а) левосин

б) пропоцеум

в) мафенидовая

г) диоксидиновая мазь

 

023. При обнаружении в ранах грамотрицательной инфекции следует применить

1) борную мазь

2) фурацилиновую мазь

3) мафенид

4) йодопироновую мазь

а) верно все, кроме 4

б) верно все, кроме 3

в) верно все, кроме 2

г) верно все, кроме 1

д) все ответы правильны

 

024. Для высушивания ожогового струпа следует применять

1) повязку с растворами

2) повязку с мазью на жировой основе

3) повязку с мазью на водорастворимой основе

4) биологические покрытия

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 1, 3

д) верно 1, 4

 

025. После отторжения некрозов на ожоговую рану следует накладывать

1) биологическое покрытие

2) мазь на жировой основе

3) мазь на водорастворимой основе

4) повязку с раствором

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 1, 3

д) верно 1, 4

 

026. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью

а) 5% поверхности тела

б) 10% поверхности тела

в) 15% поверхности тела

г) более 20% поверхности тела

д) более 30% поверхности тела

 

027. Причинами нарушения функции печени при ожоговом шоке является все перечисленное, за исключением

а) циркуляторной и тканевой гипоксии

б) нарушения кровообращения

в) интоксикации

г) гемолиза

 

029. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является

а) анемия

б) нормализация диуреза

в) повышение температуры тела

г) диспротеинемия

 

030. Причинами пневмонии у обожженных являются

а) аутоинфекция

б) нарушение дренажной функции бронхов

в) нарушение легочной вентиляции

г) нарушение гемодинамики малого круга кровообращения

д) все перечисленное

 

032. Для эффективной химической некрэктомии 40% мазью салициловой кислоты необходимо нанесение ее на сухой ожоговый струп слоем

а) в 1-2 мм

б) в 3-4 мм

в) в 5-6 мм

г) значения не имеет

 

034. При глубоких ожогах стоп наиболее часто поражаются

а) сухожилия разгибателей пальцев и ахиллово сухожилие

б) пяточная кость

в) сухожилия сгибателей пальцев

г) все перечисленное

 

035. Наложение 40% мази салициловой кислоты для некрэктомии одномоментно допустимо на сухой струп

площадью

а) не более 3% поверхности тела

б) не более 5% поверхности тела

в) 10-15% поверхности тела

г) более 20% поверхности тела

 

036. Для ампутации конечности или крупных сегментов ее абсолютными показаниями являются

а) полная гибель конечности в результате травмы

б) сдавление циркулярным струпом

в) острый гнойный артрит крупных суставов

г) гангрена конечности

д) правильно б) и г)

 

038. При глубоких ожогах кистей в сочетании с циркулярным поражением нижней трети предплечья и

лучезапястного сустава целесообразно

а) первичное иссечение омертвевших тканей и восстановление кожного покрова в первые сутки после

травмы

б) некротомия, устраняющая сдавливающее действие струпа в первые 48 часов, с последующей

некрэктомией и кожной пластикой

в) некротомия в первые 48 часов, пластика гранулирующих ран после самопроизвольного отторжения

некротических тканей

г) некрэктомия при ожогах в области тыла кисти противопоказана

 

039. Для открытого лечения ожогов II степени лица и кистей предпочтение следует отдать

а) мази на основе ПЭГ (полиэтиленгликоля)

б) аэрозолям

в) биологическим покрытиям

г) раствору фурацилина

 

040. Для лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, следует применять

а) раствор фурацилина

б) раствор диоксидина

в) левомеколь

г) пропоцеум

д) правильно б) и в)

 

041. Критической (в смысле угрозы генерализации инфекции) является бактериальная обсемененность ран,

составляющая на 1 г биоптата из ожоговой раны

а) 1000 микробных тел

б) 10 000 микробных тел

в) 100 000 микробных тел

г) 1 000 000 микробных тел

 

042. Аутодермопластика на лице при глубоких ожогах производится

а) перфорированными трансплантатами аутокожи

б) сплошными трансплантатами аутокожи без насечек и перфораций

в) полнослойными кожными трансплантатами

г) кожно-фасциальными аутотрансплантатами

 

043. К мазям на полиэтиленгликоле относятся все перечисленные, кроме

а) пропоцеума

б) мафенида

в) дермазина

г) левосина

 

044. Наиболее выраженным бактерицидным действием обладают

а) дебризан

б) дермазин

в) левосин

г) диоксидин

д) правильно б) и г)

 

045. Наиболее выраженным бактерицидным действием среди применяемых растворов обладает

а) раствор фурацилина

б) 1% раствор йодовидона

в) раствор перекиси водорода

 

046. Лечение мазями при глубоких ожогах лучше начинать

а) до отторжения некротических тканей

б) после отторжения некротических тканей

в) применение мазей при глубоких ожогах противопоказано

                        Ответы на тестовые задания

001 - д	008 - д	015 - в	022 - б	029 - в	036 - д	043 - а
002 - д	009 - д	016 - д	023 - в	030 - д	037 - д	044 - д
003 - д	010 - д	017 - д	024 - г	031 - в	038 - б	045 - б
004 - д	011 - в	018 - в	025 - а	032 - г	039 - б	046 - б
005 - в	012 - в	019 - б	026 - в	033 - б	040 - д
006 - в	013 - в	020 - д	027 - в	034 - а	041 - г
007 - а	014 - г	021 - б	028 - б	035 - в	042 - б

                              Клинические задачи

Ожоги

1. В клинику поступил больной с термическим ожогом II сте­пени правой кисти. Какую повязку надо наложить?

2. В клинике находится больной с термическим ожогом, повязки обильно промокли гноем со зловонным запахом. Какой антисептик целесообразно применить в данном случае?

3. Больная с ожогом обеих нижних конечностей поступила через 20 мин. после несчастного случая. АД 150/90, пульс 120 в минуту, ритмичный. Стадия ожоговой болезни?

4. Больной с ожогом левой кисти через 2 часа после травмы. При обследовании: пузыри на тыльной поверхности левой кисти, гиперемия кожи 2-4 пальцев. Диагноз? Обработка ожоговой поверхности и профилактика столбняка?

5. Больной доставлен через 0,5 часа после производственной травмы - ожог предплечья раскаленным металлом. В нижней 1/3 правого предплечья участок темно-бурого цвета 10 х 6 см. Болевая чувствительность отсутствует. Диагноз? Степень ожога?

6.В клинику доставлен больной - заторможен, пульс и дыхание учащены, стопы обеих ног обуглены. Из под обгоревшей одежды видны обширные пузыри и струпы на коже ног и левой боковой поверхности грудной клетки. Диагноз?

7. В клинику доставлен больной, который возбужден, жалуется на жгучие боли в области шеи и спины. Одежда обгорела, на задней поверхности шеи, спины обширные струпы и пузыри, кожа между ними ярко-красного цвета, напряжена и болезненна. Диагноз?, площадь ожога, первая медицинская помощь?.

Ответы:

1. Повязка с раствором фурацилина.

2. Диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.

3. Ожоговый шок, эректильная фаза.

4. Диагноз: термический ожог I-II степени левой кисти. Помощь - туалет ожоговой поверхности - отмывание раст­вором фурацилина, надсечение пузырей, повязка с р-ром фура­цилина. Введение СА, ПСС.

5. Диагноз: контактный ожог предплечья IIIб-IV степени.

6. Диагноз: ожог ног и грудной клетки II-IY степени, ожоговый шок.

7. Диагноз: ожог задней поверхности шеи и спины около 19% II-III степени, ожоговый шок.

Отморожение, электротравма

1. В приемное отделение доставлен мужчина, пролежавший в течение ночи на улице. Температура воздуха - 2°С. Сонлив. Кож­ные покровы бледно-серые. Пульс на лучевых артериях - 64 в мин. Обе ноги до средней трети голеней холодны, пульс на перифе­рических артериях определяется. Болевая чувствительность кожи пораженной зоны отсутствует. Диагноз, техника лечения больного?

2. В клинику поступил больной в терминальном состоянии, ко­торому показана немедленная трахеостомия. Какой способ подготовки рук к операции Вы изберете?

3. Пострадавший обнаружен лежащим около линии высоко­вольтной электропередачи. Оборвавшийся провод касался руки. Внешних признаков жизни (движение, дыхание) не было. Ваши действия по оказанию помощи?

4. К Вам обратился больной, который в течение двух суток ра­ботал в составе ремонтной бригады в траншее, залитой водой при температуре воздуха +3°С. Обе стопы холодны на ощупь, отечны, кожа синюшного цвета, на тыле - пузыри с геморрагическим со­держимым. Болевая и глубокая чувствительность на столах резко снижены. Диагноз, план лечения?

5. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на бо­ли в стопах. Объективно: обе стопы отечны, бледные пузыри с ге­моррагическим отделяемым, отек и цианоз обеих кистей, отсутствие чувствительности, местами пузыри с геморрагической жидко­стью. Диагноз? Лечение, мероприятия?

6. На Ваших глазах человек получил электротравму: случайно коснулся оголенного электропровода. Последовательность Ваших действии?

Ответы:

1. Диагноз: отморожение, охлаждение. Лечение: лечение, натравленное на улучшение периферическо­го кровообращения, согревание.

2. Обработка в течение 1 минуты в р-ре муравьиной кислоты,

3. Устранить контакт электропровода с пострадавшим, проведение закрытого массажа сердца и искусственной вен­тиляции легких изо рта в рот. При восстановлении сердечной дея­тельности и дыхания транспортировка и реанимационное отделе­ние.

4. Диагноз: отморожение стоп II степени. Лечение: промедол, но-шпа, реополиглюкин, солкосерил, новокаин 0,25%, трентал, гепарин, в/в и в/а. Местно: асептическая повязка, также ПСС 3000 по Безред­ко п/к.

5. Диагноз: отморожение кистей (рук и стоп I—II—III степени. Лечение: согревание, повязки с р/ром антисептиков, спазмоли­тическая и антикоагуляционная терапия.

6. Помощь: отбросить токонесущий провод, при остановке дыхания искусственное дыхание, при остановке сердца - за­крытый массаж сердца, при доставке в стационар - ЭКГ.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Расскажите о принципах классификации ожогов.

Укажите основные отличия IIIa oт IIIв степени ожога.

Расскажите о методах определения площади ожога.

Расскажите об особенностях определения площади ожога у детей.

Укажите особенности ожогового шока.

Укажите сроки и особенности фаз токсемии и септикотоксемии.

Расскажите об основных мероприятиях первой помощи при ожогах.

Расскажите о принципах местного лечения ожогов.

Укажите преимущества открытого и закрытого метода лечения ожогов.

Расскажите об оперативном лечении ожогов.

Расскажите о прогностических индексах при ожогах.

Укажите особенности лучевых и химических ожогов.

Расскажите о современных подходах в реабилитации больных после перенесенных глубоких ожогов.

Приведите классификацию отморожений.

Укажите клинические проявления отморожений.

Расскажите о первой помощи при ожогах.

Расскажите об особенностях лечения отморожений в дореактивном и реактивном периоде.

Расскажите о видах оперативного лечения при глубоких отморожениях.

Расскажите о воздействии электрического тока на организм и от чего зависит тяжесть повреждений.

Укажите местные и общие симптомы поражения электрическим током.

Расскажите о принципах оказания первой помощи при электротравме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Л.И.Герасимова Современная тактика лечения ожогов при катастрофах. Терапевтический архив. 1990,

Т.62 №10, с.25-28

2. Х.Ф.Карваял, Д.Х.Паркс Ожоги у детей (Перев. с англ. И.И.Юрасова) М. Медицина 1990, 510 с.

3. М.И.Кузин, В.К.Сологуб, В.В.Юденич Ожоговая болезнь М. Медицина 1982, 160 с.

4. Х.А.Мусалатов Хирургия катастроф М. Медицина 1998 с. 499-542.

5.Р.И.Муразян, С.В.Смирнов Отморожения конечностей М. Медицина 1984, 112 с.

6. С.В.Петров Общая хирургия С. Петербург 1999, с. 572-624.