Список осложнений при открытой ЧМТ

• Неинфекционные (ранние)
• Кровотечение
• Внутричерепные гематомы
• Шок
• Ликворея
• Цереброрея, пролабирование мозга
• Инфекционные (поздние)
• Менингиты
• Менингоэнцефалиты
• Ликворная свищи, ликворные заплывы
• Остеомиелит
• Абсцессы головного мозга
• Вентрикулит
• Позднее пролабирование мозга
• Спаечные процессы, рубцы

Кровоизлияние в желудочек и отек - набухание мозга, которые характеризуются ухудшением состояния, нарастанием неврологической симптоматики, поздравительными нарушениями, предупреждаются введением осмо-и салуретиков, солевых растворов кортикостероидов, антиоксидантов и др..

Шок при открытой черепно-мозговой травме наблюдается редко, но множественные ранения головы, массивная кровопотеря могут вызвать его развитие. Клиническими признаками шока при открытой черепно-мозговой травме является нарастающее нарушение сознания, относительная тахикардия, артериальное давление может быть нормальным, характерно снижение пульсового давления, олигурия, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК), центрального венозного давления (ЦВД). Выведения больного из шока проводится введением противоотечных и дегидратирующих средств, восстановлением кровопотери и ОЦК.

Лечение ликвореи заключается в радикальной первичной хирургической обработке повреждений черепа и мозга, назначении дегидратантив, препаратов, снижающих ликворопродукцию (лазикс, диакарб, пипольфен), местная люмбальная пункция или применение люмбального дренажа. Проводится интенсивная противовоспалительная терапия, коррекция белкового и водно-солевого обмена. При ликворее всегда существует угроза возникновения менингита, вентрикулита.

Раннее выпячивание (пролабирование, пролапс) мозга происходит в течение месяца с момента травмы. Оно имеет овальную или грибовидные форму, размеры его зависят от величины трепанацийного окна и степени повышения внутричерепного давления. Лечение пролапса мозга, как правило, консервативное: противовоспалительное, дегидратационная терапия, повязка-"баранка" к обратному развитию пролабирование.
Устойчивость, а также увеличение в размерах части мозга, которая выпала, в поздние сроки - позднее пролабирование - свидетельствуют о присоединении инфекции. При этом «доброкачественная» протрузия переходит в «злокачественную» (Н. Н. Бурденко, 1936).

Открытая ЧМТ первично инфицирована. При наличии раны развитию раневой инфекции способствует нерадикально проведена первичная хирургическая обработка. Нагноение раны расценивается как осложнение раневого процесса. Инфекционные осложнения у каждого третьего больного с огнестрельными черепно-мозговыми повреждениями.
Распространение инфекции из поверхностных отделов раневого канала оболочки мозга приводит к развитию менингитов. Выделяют лептоменингит, при котором поражаются, главным образом, мягкие оболочки (паутинная и мягкая) и пахименингит (при стром гнойном процессе распространяется на твердую мозговую болонку). При менингоэнцефалитах рядом с оболочками мозга наблюдаются поражение и мозгового вещества. Лечение менингитов и менингоэнцефалитов заключается в интенсивной противовоспалительной терапии.

Развитие инфекции в раневом канале может привести к ликворным свищей, ликворным заплывам, а при поражении костей черепа - остеомиелиту.

Абсцессы головного мозга могут возникать в области расположения контузийних очагов, кровоизлияний, костных отломков в веществе мозга, вокруг инородных тел. Под абсцессом головного мозга понимают гнойную полость в веществе мозга, окруженную капсулой. Абсцессы головного мозга проходят через следующие стадии развития:

 

1. гнойно-некротический энцефалит;
2. стадию формирования пиогенной капсулы и манифестации абсцесса головного мозга (стадия явных симптомов);
3. терминальная стадия с выраженными явлениями общей интоксикации организма, компрессии и дислокации головного мозга. В этой стадии может наступить прорыв гноя в желудочки мозга.

Наблюдается нарастание неврологической симптоматики, смещение формулы крови влево, повышение СОЭ, лейкоцитоз, выраженная общая "интоксикация организма. Данные вспомогательных методов обследования позволяют уточнить диагноз. Лечение абсцессов головного мозга комплексное - удаление вместе с капсулой, дренирование или пункция абсцесса дополняются интенсивной противовоспалительной терапией.

Среди поздних осложнений в результате развития спаечных процессов, рубцов, формирование оболочечно-мозгового рубца возможны судороги (судорожные припадки). Они могут быть единичными - в течении дня, серийными - несколько припадков в течении нескольких часов, и в виде эпилептического статуса, когда припадки наблюдаются один за другим в быстром ритме с прогрессивным ухудшением состояния больного вплоть до развития коматозного состояния.
Одновременно с уточнением причины судорожных припадков должен проводиться комплекс неотложных мер, направленных на ликвидацию судорог и лечение основного заболевания. Назначают седуксен, реланиум, противосудорожные препараты, тиопентал натрия. При непрекращающихся судорогах применяют наркоз, иногда - релаксанты, ИВЛ, интенсивную дегидратационную терапию.