Профилактика и диспансерное наблюдение

Основной целью профилактики возникновения механической желтухиявляется своевременное лечение заболеваний печени, внепеченочных желчных ходов и поджелудочной железы и регулярное диспансерное наблюдение у специалистов соответсвующего профиля, а также у семейного врача, терапевта.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендации
1.	Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар	3а	В
2.	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (билирубин, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, амилаза, мочевина, глюкоза)	3а	В
3.	Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости не позднее 2 часов от момента поступления в стационар; лабароторныеэндоскопическиеи рентгено-радиологические исследования для уточнения причины механической желтухи(по показаниям)	2а	В
4.	Выполнена верификация причины механической желтухи до начала лечения,за исключением случаев хирургического лечения	IV	C
5.	Выполнена консультация врача инфекциониста при подозрении или наличия паразитарной причины механической желтухи	II b	В
6.	Начато проведение предоперационной подготовки не позднее 2-6 часов от момента поступления в стационар (при наличии неотложных показаний)	3а	В
7.	Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 6 часов от момента поступления в стационар (при наличии неотложных показаний)	2а	А
8.	Выполнено радикальное устранение причины механической желтухи (при имеющихся условиях)	2а	А
9.	Выполнена декомпрессия желчных ходовс применением эндоскопического, чрескожногоихирургического леченияв объёме, соответствующем указаннымив рекомендациях (по показаниям)	2а	А
10.	Выполнено бактериологическое исследование желчи и экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при различных видах вмешательств)	1с	А
11.	Определен конкретный вид завершения оперативного вмешательства	2а	А
12	Выполнение анестезии в соответствии с объемом оперативного вмешательства и тяжестью состояния пациента	IV	C
13.	Выполнение гистологического исследования удаленного препарата, с указанием параметров в соответствии с рекомендациями (у больных, кому выполнено эндоскопическое ихирургическое лечение))	IV	C
14.	Выполнены адекватная интенсивная и антибактериальная терапия	1с	А
15.	При онкологической причины заболевания выполнено стадирование опухолевого процесса до начала противоопухолевого лечения (классификация TNM)	II a	B
16	Выполнена консультация онколога-химиотерапевта при противопоказаниях к хирургическому лечеию	IV	C
17.	Выполнение периоперационной антибиотикопрофилактики	Ia	A
18.	Выполнение тромбопрофилактики послеоперационных осложнений (при условии отсутствия противопоказаний к её проведению; у больных, кому выполнено хирургическое лечение)	Ia	A
19.	Отсутствиекровотеченийв раннем послеоперационном периоде (у больных, кому выполнено эндоскопическое, чрескожноеи хирургическое лечение)	IV	C
20	Проведение комбинированнойхимиотерапии больному распространенным неоперабельным опухолевым процессом при удовлетворительном состоянии (после консультации врача онколога)	II	A
21	Дренирование, стентирование желчных протоков, наложение билиодигестивных анастомозов при механической желтухе	II	В
22	Антибактериальная терапия острого, холангита при дренировании желчных протоков	II	В
23	Выполнена профилактика послеоперационных осложнений в период госпитализации	3а	В

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Вишневский В.А., доктор мед. наук, профессор. Президент МОО « Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ»

2. Дарвин В.В., доктор мед. наук, профессор. Член Правления Российского общества хирургов.

3. Олевская Е.Р., кандидат мед. наук, доцент. Член Правления Российского эндоскопического общества.

4. Кармазановский Г.Г., доктор мед. наук, профессор, Член-корреспондент РАН, Вице-президент Российского общества рентгенологов и радиолоов.

5. Кривцов Г.А., кандидат мед. наук. Член Российского общества хирургов.

6. Кригер А.Г., доктор мед наук, профессор. Член Правления Российского общества хирургов и ПравленияМОО « Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ»

7. Прибыткова О.В., кандидат мед. наук, доцент. Член Правления ООО «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»

8. Совцов С.А., доктор мед. наук, профессор. Член Правления Российского общества хирургов