Осложнения и летальность после хирургических вмешательств при МЖ паразитарной этиологии

Описторхоз. Послеоперационная летальность при хирургических вмешательствах у больных с описторхозом на фоне желтухи в 4 раза выше, чем без желтухи [4]. Послеоперационная летальность при дистальных стриктурах с желтухой у больных с описторхозом составила 2,4 - 6,2%, основная причина смерти – прогрессирующая печеночная недостаточность. При описторхозных холецистохолангитах, осложненных механической желтухой, для коррекции которой применялась холецистостомия, послеоперационная летальность достигает 15,2%. При склерозирующем холангите у больных с описторхозом послеоперационная летальность достигает 14% [4].

Отдаленные результаты в сроки до 30 лет у оперированных по поводу стриктур желчных протоков были у 79,4% больных хорошими с эффективностью дегельминтизации у 91,2% [2].

Аскаридоз. У наблюдаемых больных с хирургическими осложнениями аскаридоза послеоперационная летальность отсутствовала, а в сроки от 6 месяцев до 3 лет рецидивов заболевания не было.

Эхинококкоз. Частота послеоперационных осложнений при эхинококкозе варьирует от 17 до 40%, летальность после хирургического лечения составляет 2,5-7,0%, у лиц пожилого возраста до 25-30% [6,7]. При операциях по поводу механической желтухи паразитарного происхождения послеоперационные осложнения отмечаютсяу 22,7%, у 7,6% они привели к летальному исходу. Из послеоперационных осложнений наиболее частой и неблагоприятной по исходам является печеночная недостаточность. Она наблюдалась у 23,1% больных [5].

Альвеококкоз. Частота послеоперационных осложнений при альвеококкозе - от 18 до 42%, летальность при этом достигает от 15 до 38% [1, 3]. При хирургическом лечении альвеококкоза, осложненного механической желтухой результаты лечения резко ухудшаются: при уровне билирубинемии >200 мкмоль/л в сочетании еще с каким-либо одним осложнением желтухи частота осложнений возрастает до 54,8%, с 2 или 3 осложнениями – до 80% [5], с летальностью более 30%.

Осложнения после лапароскопических и открытых хирургических вмешательств. Радикальные операции, выполняемые по поводу опухолей печени, внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы, сопровождаются большим количеством послеоперационных осложнений, число которых достигает 30-50% [1-7]. Лечебная тактика при возникновении послеоперационных осложнений. Осложнения и их профилактика. Интраоперационные осложнения включают кровотечения и травмы желчных протоков. Риск возникновения травмы желчных протоков составляет от 36 до 47 ранений на 10 000 пациентов при лапароскопических вмешательстах и от 19 до 29 случаев повреждений на 10 000 пациентов при операциях, выполняемых из открытого доступа. Ранняя и отсроченная ЛХЭ при МЖ имеют одинаковую частоту повреждений желчных протоков и одинаковую частоту конверсий. (уровень достоверности доказательств 1а). [1-7].Профилактика интраоперационных осложнений заключается в строгом соблюдении рекомендаций по оптимальным срокам выполнения операций, своевременном выполнении конверсий доступов, тщательном соблюдении правил выполнения основных этапов операции. Послеоперационные осложнения вне зоны оперативного вмешательства: пластинчатые ателектазы легкихи пневмония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические осложнения, ТЭЛА. В качестве профилактики вышеперечисленных осложнений, прежде всего, должны использоваться современные методы обезболивания и оперирования. Необходима ранняя активизация больного, своевременное начало энтерального питания, адекватное обезболивание и медикаментозная профилактика.

3.5  Прогноз

При своевременно проведенном радикальном лечении МЖ легкой и средней тяжести прогноз благоприятный. У больных угрожаемой группы, он в основном зависит от характера и степени компенсации сопутствующих заболеваний.25% операций с выполнением ХДА сопровождаются осложнениями: нестоятельность швов, оментобурсит, рубцевание анастомоза, прогрессирование регургитационого холангита (вполоть до развития билиарного цирроза печени), рецидивный холелитиаз. Летальность при этом достигает 3 – 10 % [1-9]. Его недостаточность встречаетсяу 1,1 % больных. Причиной возникновения этого осложнения, чаще всего являются:1) технические погрешности при выполнении операции – недостаточно тщательное наложение швов, натяжение сшиваемых стенок кишки и общего желчного протока, травмирование их инструментами;2) снижение регенераторных процессов у лиц пожилого и старческого возраста, у больных сахарным диабетом и др.;3) недоучёт противопоказаний – наличие воспалительно-инфильтративных измененийстенок общего желчного протока и петли кишки, тонкие стенки протока, дуоденостаз, гнойный холангит. Гнойный холангит обуславливает высокую послеоперационную летальность, которая составляет 9,3-17%, а при развитии печеночной недостаточности у пожилых больных – 80% [1-9]. Частота ранних послеоперационных осложнений лапароскопического устранения холедохолитиаза составляет 3,7-15,8%. Наиболее часто встречается желчеистечение в брюшную полость в результате выпадения наружного желчного дренажа из общего желчного протока или после смещения клипсы с культи пузырного протока. Сообщается о таких осложнениях, как острый панкреатит, абсцесс брюшной полости, нагноение и гематома параумбиликальной раны, кровотечение из ложа желчного пузыря, прокола брюшной стенки для введения троакара или рассеченной спайки. Резидуальный холедохолитиаз встречается у 1,8-5% больных. Летальность составляет 0,6-0,9 % [1-14].

Реабилитация