Осложнение язвенной болезни. Прободение язвы, периоды течения заболевания; малигнизация язвы; стенозирующая язва.

Язвенная болезнь – одно из наиболее частых заболеваний верхнего отделе ЖКТ. Наиболее частыми осложнениями являются перфорация (прободение), или пенетрация (проникновение язвы в соприкасающиеся с желудком или 12-перстной кишкой органы), язвенное кровотечение, малигнизация – злокачественное перерождение, стенозирование привратника.

Прободение язвы встречается, в среднем, у 15 % больных язвенной болезнью. При прободной (перфорированной) язве в ее центре образуется круглое отверстие 0,5 см в диаметре, через которое желудочное содержимое попадает в брюшную полость.

Симптомы. Клинически момент прободения проявляется резкими болями кинжального характера в эпигастральной области. Боли возникают внезапно. Больной бледнеет, покрывается холодным потом и принимает вынужденное положение (сгибается); развивается шок. Язык в первые часы после прободения остается чистым и влажным. Далее язык становится сухим и обложенным. По прошествии 12 часов - язык сухой, густо обложен налетом, имеющим вид корок коричневого цвета. Быстро развиваются симптомы перитонита, мышцы передней брюшной стенки напрягаются до доскообразного состояния, и появляются симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина-Блюмберга). Прямым симптомом прободения является наличие в брюшной полости свободного воздуха в виде серпа, который обнаруживается при перкуссии живота и на рентгеновском снимке.

В клиническом течении болезни выделяют 3 периода:

19) период внезапных болей и шока (первые 6 ч заболевания);

20) период мнимого благополучия (с 7-12-го ч) - больному становится легче, и он отказывается от операции. Но врач и медицинская сестра при общении с больным должны помнить, что благополучие мнимое и не следует упускать время для проведения операции;

21) период прогрессирующего перитонита (позже 12 ч). Первым симптомом прогрессирующего перитонита является повторяющаяся рвота.

Подготовка к операции занимает не более 1,5 ч, проводится противошоковая и дезинтоксикационная терапия. Послеоперационный уход проводится как у больных с перитонитом.

В послеоперационном периоде у пациента возникают следующие проблемы:

1. необходимость освоиться с назогастральным зондом, который остается

у него после операции. Медицинская сестра должна помочь ему в этом, объяснить назначение зонда, назвать срок использования зонда (он может быть удален после разрешенного приема жидкости через рот и при отсутствии жалоб);

2. питание (полужидкая диета может быть разрешена через 4-5 дней);

3. метеоризм из-за уменьшения размера желудка (пищу следует

принимать малыми порциями и часто);

4. возможно понижение сахара в крови (о чем говорит тошнота, рвота,

потливость и слабость) из-за повышенного производства инсулина в результате быстрого прохождения пищи по укороченному желудочно-кишечному тракту;

5. возможно попадание желчи из кишечника в желудок (боль в желудке и

рвота);

6. понос.

Симптоматика острого желудочного кровотечения зависит от интенсивности и размера кровопотери. При кровотечении из мелких сосудов, т. е. до 1 литра у взрослого, общее состояние долгое время остается удовлетворительным, хотя и наблюдаются все симптомы кровопотери.

При профузном кровотечении, когда кровопотеря в течение 1 часа достигает 30 % ОЦК, развивается геморрагический шок, нередко с потерей сознания. АД падает ниже 60 мм. рт.ст, олигурия, к/п бледные, покрыты холодным липким потом, на вопросы больной отвечает с трудом. При острой кровопотери объемом 50 - 60 % ОЦК может наступить остановка сердца.

Диагностика. Рвота (однократная или многократная), типа «кофейной гущи». Повторная рвота говорит о тяжести заболевания. При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку, где подвергается распаду и через сутки появится дегтеобразный, неоформленный стул (мелена).

Прободение язвы в 10 % случаях сопровождается внутренним кровотечением. Его симптомы при этом наслаиваются на признаки перитонита.

Неотложная помощь заключается в остановке кровотечения, борьбе с шоком и экстренной госпитализации на носилках в сопровождении мед. работника в ЛПУ.

Лечение. Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют.

Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.

Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Диагностика: ФГС с биопсией, гистологическое исследование биоптата.

Лечение будет зависеть от стадии процесса.

Стенозирующая язва развивается в течение нескольких месяцев, располагается в пилорическом отделе желудка, сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. Вначале больные вынуждены запивать пищу водой - компенсированный процесс, а потом не проходит даже жидкая пища - декомпенсированный. Лечение оперативное