Исхудание, вегето-сосудистые реакции, нарушение сна, потливость, плаксивость «тремор»; расстройства сердечной деятельности - тахикардия, мерцательная аритмия.

Мебиус: «больные болезнью Базедова страдают сердцем и умирают от сердца»

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

увеличение тиреоидных гормонов и уменьшение ТТГ; увеличение титра антител к тиреоглобулину

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:

1) легкая; Р -90-100, АД- N;

2) ср. тяжести - потеря в весе, дрожь, мышечная слабость, Р-100-120, АД - 130-150 мм;

3) тяжелая форма - Р - более 120. Висцеропатические изменения.

Осложнение тиреотоксикоза - тиреотоксический криз, связан с истощением коры надпочечников.

Показана инфузионная терапия с обязательным использованием кортикостероидов, симптоматическая терапия. Иногда достаточно одной двух инфузий для купирования приступа(тахикардия до 200 уд.в мин., головная боль, повышение артериального давления, боли в животе, жидкий стул, чувство страха)

При тиреотоксикозе может уменьшаться секреторная и увеличиваться моторная функция желудка. Бывает жидкий стул. При нормальном аппетите – исхудание.

При некоррегированном тиреотоксикозе в печени могут быть явления застоя, отека, затем некроз ткани, желтуха.

Л Е Ч Е Н И Е:

Тиреостатические препараты.

Радиоактивный J 131

Операция.

Эффективность лечения 50-70%. Недостатком является развития микседемы у некоторых больных.

Показания к радиойод терапии:

1. Офтальмопатия у больных свыше 50 лет;

2. Отказ больных от операции;

3. Непереносимость антитиреоидных препаратов;

4. Тяжелые сопутствующие заболевания

5. Послеоперационный рецидив с осложнениями.

Эффективность проводимой антитиреоидной терапии отмечается у 50% больных. Антитиреоидные препараты блокируют синтез гормонов на уровне йодтирозинов.

Оперативное лечение предполагает обязательную предоперационную подготовку. Ранее стандартная операция при этой патологии считалось субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы. При этом оставлялись участки обеих долей щитовидной железы от 2 до 4 гр. по боковым поверхностям трахеи. В настоящее время в ввиду аутоиммунного процесса целесообразной рекомендуют экстирпацию щитовидной железы, однако такой объем операции является предметом дискуссии. Операцию выполняют под наркозом.

Показания к операции:

1. Отсутствие эффекта от консервативной терапии

2. Рецидив – токсикоза после консервативной терапии

3. Огромные размеры зоба

Эффективность операции до 95%.

ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА - в озникновение тиреотоксикоза на фоне узлового зоба. Клиника похожа на тиреотоксикоз но менее выражена. Предоперационная подготовка не нужна. Диагностика основана на данных клиники, УЗИ и лабораторных исследованиях. Объем операции – резекция соответствующей доли щитовидной железы.

20

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Острый тиреоидит. Начало острое: повышение температуры до 39, боль и увеличение щитовидной железы, кожа над железой гиперемирована. Природа заболевания е инфекция. Лечение противовоспалительные и бактериальные препараты (симптоматическое лечение). Длительность 4-6 недель. В случае абсцедирования – вскрытие гнойника.

Подострый грануломотозный тиреоидит де Кервена (псевдо туберкулезный). Г енез - вирусная инфекция. О характере вирусной природы можно судить о неэффективности проводимой атибактериальной терапии. 2 варианта течения: с высокой лихорадкой и субфебрилитетом. Длительное волнообразное течение. Кожа обычно не гиперемирована. Характерным является значительное ускорение СОЭ (до 100 мм) при нормальном количестве лейкоцитов. Иногда появляются признаки тиреотоксикоза. При высоком содержание тиреоидных гармонов – низкое поглощение йод 131. Лечение симптоматическое, чаще только салицилаты, иногда глюкокортикоиды.Отмечается склонность к рецидивам. Поэтому диспансерное наблюдение в течение 2 лет.У 10% больных может гипотиреоз.

Хр. фиброзно- инвазивный тиреоидит Риделя (1896г.) - 0,9%. Сочетание с ретроперитонеальным, медиастенальным и легочным фиброзом - фиброзирующая болезнь. Лечение хирургическое. Одностороннее поражение. Причина - инфекции. Характеризуется очаговым или диффузным увеличением доли со склонностью к инвазивному росту. Поэтому бывают парезы и сдавление трахеи. Происходит замещение паренхимы фиброзной тканью. Иногда сочетается с ретроперитонеальным, медиастенальным и легочным фиброзом - фиброзирующая болезнь. Иногда бывает гипотиреоз. Трудно дифференцировать от рака. Показана ТПБ Лечение только хирургическое (резекция или экстирпация доли).

Хр. аутоиммунный тиреоидит Хашимото - врожденный дефицит иммунного статуса. Тиреоглобулин поступат в кровь в нерасщипленном состоянии, появляются антитела – цитолиз ткани. Уменьшается секреция гармомов, увеличивается секреция ТТГ, чаще гиперплазия железы.Несколько вариантов течения. Иногда начинается с гипертиреоза, затем гипотериоз. Часто наследственный генез. Но исход всегда гипотериоз. Характерным является высокий титр антитериоидных антител. На сканограмме чаще всего увеличение щитовидной железы и неравномерное поглощение изотопа. Зачастую показана пункционная биопсия при наличии узлов. В клинике нет патогноманичных симптомов. Чаще всего – вялость, слабость, сниждение трудоспособности, памяти, отеки, увеличение веса, выпадение волос, склонность к брадикардии и снижению АД. Харакерен лимфоцитоз и ускоренная СОЭ.

Консервативное лечение – заместительная терапия, симптоматическое лечение, глюкортикоиды (неоднозначно).

Операция показана – большие размеры железы, быстрый ростр, подозрение на рак, узловые формы и болезненные формы. Объем операции решается неоднозначно: от резекции доли щитовидной железы до субтотальной резекции щитовидной железы и даже экстирпации щитовидной железы.

Лечение эндокринной патологии, в частности заболеваний щитовидной железы – сложный и многоэтапный процесс, требующий консолидации усилий множества врачей различного профиля. Хирургические стационары, даже если они целенаправленно оказывают специализированную помощь при эндокринной патологии, выполняют только один из этапов комплексного лечения. Следует учитывать что диагностические и лечебные алгоритмы должны подчинятся запросам результирующей специальности – эндокринологии.

25

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболеваемость раком щитовидной железы на Украине ежегодно увеличивается на 3% и составляет более 20% всех очаговых заболеваний.

Частота выявления рака не зависитот объема и количества узлов, уровня гормонов и титра антител.

УЗИ, сканирование, КТ, МРТ и другие методы не позволяют исключить злокачественность узла.

Тонкоигольная биопсия - единственный надежный способ диагностики рака щитовидной железы. Эффективность данного метода зависит от квалификации цитолога - 85-95%. Любое узлообразование интраоперационно должно подвергаться експрессгистологическому исследованию методом быстрой заморозки.

Дифференциальная диагностика узловых образований шеи:

- Срединная киста шеи(незаращение щитовидно-подъязычного протока)

- Боковая киста шеи (незаращение щитовидно-глоточного протока)

- Липома шеи

- Лимфаденит

- Метостазы опухолей в лимфоузлы шеи.

Рак щитовидной железы (основные гистологические типы):

- папиллярный - 80%

- фолликулярный - 11%

- гюртлеклеточный - 3%

- медуллярный - 4%

- апластический - 2%

Специфическим маркером для медуллярного рака является уровень тиреокальцитонина.

Лечение рака щитовидной железы - комбинированное:

- оперативное лечеие

- радиойодтерапия

- супрессивная и заместительная терапия l-тироксином