Пальцевое исследование носоглотки

1. Ребенка усадите на колени медицинского работника, который фиксирует руки и ноги ребенка. Детей школьного возраста медицинский работник усаживает напротив себя и берет за кисти рук.

2. Встаньте справа от пациента. Левую руку положите позади головы ребенка, ладонь положите на противоположную от Вас щеку. Попросите ребенка, открыть рот и в этот момент указательным пальцем левой руки вдавите мягкие ткани левой щеки ребенка между коренными зубами, тем самым, Вы препятствуете закрытию рта.

3. Сразу после этого указательным пальцем правой руки быстро пройдите за мягкое небо в носоглотку, и ощупайте хоаны, свод носоглотки, боковые стенки.

4. Пальпацию носоглотки следует проводить и у взрослых, особенно при подозрении на наличие опухолевого процесса.

Гипофарингоскопия

1. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке, подогрейте в горячей воде или на спиртовке до 40-45°, протрите салфеткой.

2. Попросите больного открыть рот, высунуть язык, и спокойно дышать ртом.

3. Оберните кончик языка пациента сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцами левой руки так, чтобы большой палец располагался на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, указательным пальцем отодвиньте верхнюю губу. Легко потяните язык на себя.

4. Гортанное зеркало возьмите за ручку в правую руку, как ручку для письма, и введите в полость рта, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность при введении должна быть обращена вниз. Дойдя до язычка, поверните зеркало под углом 45° к продольной оси глотки и слегка приподнимите язычок и мягкое небо вверх. При этом попросите исследуемого произнести звук "и", затем мягко сделать вдох.

5. В гортанном зеркале осмотрите нижние отделы глотки. Прежде всего, виден корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник, в виде развернутого лепестка; слизистая оболочка его бледно-розовая или желтоватая. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, каждая из которых ограничена срединной и боковой язычно-надгортанными складками.

6. Осмотрите с помощью зеркала задние и боковые стенки глотки. Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая. При фонации хорошо обозреваются грушевидные синусы - углубления расположенные сбоку от гортани. Слизистая оболочка в области грушевидных синусов также гладкая, розовая.

Наружный осмотр и пальпация гортани

1. Осмотрите область шеи, конфигурацию гортани.

2. Пропальпируйте гортань, ее хрящи: перстневидный, щитовид­ный, Определите крепитацию хрящей гортани посредством смещения гортани в стороны. В норме гортань безболезненна, свободно смещается в латеральном направлении, при этом под пальцами ощущается крепитация.

3. Проведите пальпацию регионарных лимфатических узлов по описанной выше методике (см. «наружный осмотр и пальпация глотки и регионарных лимфатических узлов»).

Непрямая ларингоскопия

1. См. «гипофарингоскопия».

2. Осторожно, мелкими движениями проведите коррекцию расположения зеркала до тех пор, пока в нем не отразится картина гортани.

3. В гортанном зеркале видно изображение, которое отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале видны снизу, поэтому они кажутся сзади, а задние - сверху и представляются расположенными спереди. Правая и левая стороны соответствуют действительности.

4. Осмотрите полость гортани при спокойном дыхании (первый момент). В этом случае голосовая щель умеренно зияет в виде треугольника с вершиной у основания надгортанника. Голосовые складки в норме ровные, с гладкой поверхностью, перламутрово-белого цвета (у мужчин с желтоватым оттенком). У переднего края в области щитовидного хряща они почти соприкасаются - это передняя комиссура, кзади расширение между голосовыми складками - межчерпаловидное пространство.

5. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки (ложные голосовые складки), располагающиеся параллельно истинным. Они розового цвета с гладкой поверхностью. Под ними (между ложными и истинными складками) находятся гортанные (Морганиевы) желудочки.

6. Межчерпаловидное пространство ограничено черпаловидными хрящами. От черпаловидных хрящей к лепестку надгортанника, идут черпало-надгортанные складки. Они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпало-надгортанных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая.

7. При произнесении больным звука «Э» или «И» (второй момент), голосовые складки приближаются друг к другу и просвет между ними, называемый голосовой щелью, исчезает.

8. Больному предложите сделать глубокий вдох – третий момент. В этом случае удается увидеть широкое расхождение голосовых складок, под которыми становятся хорошо обозримыми передняя стенка гортани, кольца трахеи и, в некоторых случаях, даже бифуркация трахеи.

9. При проведении непрямой ларингоскопии могут быть значительные затруднения, обусловленные наличием у больного повышенного рвотного рефлекса, особенно при раздражении корня языка. Если больной сделает насколько глубоких вдохов носом или несколько глотков холодной воды, то чувствительность слизистой оболочки нередко понижается. Также эту проблему можно устранить при помощи поверхностной анестезии слизистой оболочки глотки. Большие затруднения представляет ларингоскопия у детей.

 

Взятие мазка из глотки