Ситуационная задача по медицине неотложных состояний № 1 (терапия)

Ситуационные задачи по медицине неотложных состояний (терапия)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 1 (ТЕРАПИЯ)

В поликлинику доставлен Т., 25 лет. На вопросы отвечает с трудом из-за удушья. Приступ возник после работ с нитролаком. Отмечалось затруднение выдоха и кашель с плохо отделяемой мокротой. В анамнезе около 5 последних лет отмечает частые эпизоды чихания, насморка и слезотечения в весенний период.

При объективном обследовании обращает внимание вынужденная поза (сидит, опираясь руками о край стола). Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, мышцы шеи напряжены. Пульс 100 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха. Межреберья расширены, сглажены надключичные ямки. Над легкими коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края, границы абсолютной тупости сердца не определяются. Выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Других изменений не выявлено.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, приступный период.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола каждые 20 минут);

-ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

-ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

-ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью (супрастин 2 % раствор 1 мл в/м);

-ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ №4 (ТЕРАПИЯ)

На фоне значительной физической нагрузки мужчина, 48 лет, стал отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха и продолжалась 15 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру медицинского пункта.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст.

 

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-усадить удобно пациента с опущенными ногами, что уменьшает венозный возврат крови к сердцу;

-дать сублингвально 1 таблетку нитроглицерина или 2 дозы нитроминта. При необходимости можно принять еще 3-4 таблетки нитроглицерина с интервалом 3-5 мин. (следить за АД);

-дать больному разжевать 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или в/в ввести 5000-10000 ЕД гепарина для предупреждения образования тромбов (при затянувшемся приступе стенокардии);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ, если приступ не купирован.

 

Ситуационные задачи по медицине неотложных состояний (терапия)

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 1 (ТЕРАПИЯ)

В поликлинику доставлен Т., 25 лет. На вопросы отвечает с трудом из-за удушья. Приступ возник после работ с нитролаком. Отмечалось затруднение выдоха и кашель с плохо отделяемой мокротой. В анамнезе около 5 последних лет отмечает частые эпизоды чихания, насморка и слезотечения в весенний период.

При объективном обследовании обращает внимание вынужденная поза (сидит, опираясь руками о край стола). Лицо цианотичное, шейные вены набухшие, мышцы шеи напряжены. Пульс 100 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст. Грудная клетка расширена, находится в положении глубокого вдоха. Межреберья расширены, сглажены надключичные ямки. Над легкими коробочный звук, ограничение подвижности нижнего края, границы абсолютной тупости сердца не определяются. Выслушиваются множественные сухие свистящие и жужжащие хрипы. Других изменений не выявлено.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Бронхиальная астма, атопическая, приступный период.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

-обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

-организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола каждые 20 минут);

-ввести адреналин 0,1 % раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

-ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

-ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью (супрастин 2 % раствор 1 мл в/м);

-ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

-контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

-вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.