Вероятные признаки недостаточной лактации:

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;

• необходимость частого прикладывания к груди;

• продолжительное сосание ребенка, при этом он совершает много сосательных движений, но отсутствуют глотательные;

• ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

• скудный редкий стул.

Достоверные признаки недостаточной лактации:

• малая прибавка массы тела;

• редкие (менее 6 раз в сутки) мочеиспускания с выделением небольшого количества концентрированной мочи.

Окончательный вывод о недостаточной выработке грудного молока может быть сделан только после контрольного взвешивания ребенка до и после каждого кормления в течение суток. Результаты каждого взвешивания суммируются и полученное значение сравнивается с должной массой.

Гипогалактия –– понижение секреторной деятельности молочных желез. Она может быть обусловлена различными причинами. Выделяют первичную (истинную) и вторичную гипогалактию. Истинная гипогалактия встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев имеет место вторичная гипогалактия, которая, как правило, является транзиторной. Наиболее частые причины вторичной гипогалактии –– отсутствие у женщины психологической установки на кормление грудью, эмоциональный стресс, необоснованный докорм молочными смесями или допаивание ребенка водой, сладким чаем, снижение активности сосания при заболеваниях младенца, болезнь матери и др.

Временное уменьшение выработки грудного молока может быть также обусловлено колебаниями уровней гормонов, регулирующих процесс секреции молока, прежде всего пролактина. Это состояние имеет транзиторный характер и получило название лактационный криз. Лактационный криз проявляется уменьшением количества грудного молока без видимой внешней причины. Кризы возникают обычно на 3 ––6-й неделях, 3 –– 4-м и 7 –– 8-м месяцах кормления грудью. Они длятся в среднем 3 –– 4 дня. Временное снижение лактации не представляет опасности для здоровья ребенка. Более частое прикладывание младенца к груди и увеличение продолжительности кормления в сочетании с кормлением из обеих грудей позволяют успешно преодолеть лактационный криз. Мать ребенка должна быть проинформирована о возможности возникновения лактационных кризов и тактике поведения в этой ситуации. Грубой ошибкой является необоснованный докорм заменителями женского молока, что приводит к быстрому угнетению лактации и прекращению грудного вскармливания. Преходящее снижение выработки грудного молока наблюдается также при физическом утомлении, чрезмерном нервном напряжении, систематическом недосыпании кормящей матери, несбалансированном питании и недостаточном питьевом режиме.

Мероприятия, применяемые при вторичной гипогалактии, обусловленной экзогенными причинами, и при лактационных кризах:

• чаще прикладывать ребенка к груди и увеличить продолжительность каждого кормления грудью;

• нормализовать режим дня кормящей матери (достаточный сон и отдых);

• обеспечить сбалансированное питание и достаточный питьевой режим матери (дополнительно не менее 1 литра жидкости в виде чая, компотов, морсов, соков);

• формировать у матери установку на сохранение грудного вскармливания;

• ориентировать всех членов семьи на поддержку грудного вскармливания;

• рекомендовать женщине контрастный душ на область молочных желез, мягкое растирание груди махровым полотенцем;

• назначить лактогонный травяной чай женщине (при отсутствии противопоказаний);

• исключить допаивание ребенка любой жидкостью (питьевая вода, фиточай);

• исключить докорм младенца молочными смесями (при отсутствии обоснованных показаний и рекомендаций врача).

Согласно рекомендациям ВОЗ, в промежутках между кормлениями следует исключить допаивание здорового ребенка водой, чаем и другими жидкостями. Это может вызвать ложное чувство насыщения и отказ ребенка от груди. При достаточном уровне лактации грудное молоко полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Для успешного грудного вскармливания следует отказаться от устройств и средств, имитирующих женскую грудь (соски, пустышки и др.). Однако есть исключительные ситуации, когда дети первого года жизни, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, нуждаются в дополнительном введении жидкости:

• низкая относительная влажность воздуха в жилом помещении;

• высокая температура окружающей среды;

• прием матерью накануне кормления грудью обильной жирной пищи.

В таких случаях при отказе ребёнка от груди и беспокойстве рекомендуется предложить ему питьевую детскую воду из ложки. Если ребенок охотно пьет, значит он нуждается в жидкости. Допаивание грудных детей обязательно при заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, диарей, рвотой, а также при выраженной гипербилирубинемии.

В международной программе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания» (1989 г.) изложены основные принципы успешного грудного вскармливания. Они представлены ниже:

I. В первые дни после родов

• раннее прикладывание ребенка к груди;

• кормление младенца «по требованию» (режим свободного вскармливания);

• совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома;

• исключение допаивания ребенка жидкостью (кроме случаев, обусловленных медицинскими показаниями);

• отказ от использования устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, бутылочки и пустышки);

• профилактика трещин сосков и нагрубания молочных желез (лактостаза).

II. На последующих этапах лактации

• спокойная и доброжелательная обстановка в семье;

• помощь со стороны близких по уходу за ребенком;

• рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины и сбалансированное питание, включая дополнительный прием жидкости (чай, соки, другие напитки);

• сохранение «режима свободного вскармливания».

При рациональном питании кормящей матери, обогащении ее рациона специализированными продуктами и витаминно–минеральными комплексами грудное молоко полностью удовлетворяет потребности ребенка первых 4 –– 6 мес жизни в основных нутриентах.

В соответствии с современными принципами организации питания детей первого года жизни при достаточной лактации и гармоничном развитии ребенка до 6 мес жизни рекомендуется исключительно грудное вскармливание. В остальных случаях следует сохранить исключительно грудное вскармливание как минимум до 4 мес жизни ребенка. 

Кормление грудью целесообразно продолжать до достижения ребенком возраста 1 –– 1,5 года, но частоту прикладывания ребенка к груди после одного года жизни рекомендуется сократить до 1 –– 3 раз в сутки.

Смешанное вскармливание

При кормлении ребенка грудным молоком в сочетании с его заменителями (молочными смесями) важно сохранить режим свободного вскармливания. Для обеспечения достаточного объема питания проводится контрольное взвешивание ребенка, а недостающее количество женского молока компенсируется молочной смесью.

Основное правило докорма –– введение его после кормления грудью. Необходимо также принимать во внимание следующие рекомендации: 

• предлагать ребенку грудь при каждом кормлении, так как чередование кормлений грудью и смесью приводит к угасанию лактации;

• прикладывать ребенка к обеим грудям при небольшом объеме молока;

• давать докорм с ложечки, если его объем небольшой;

• использовать бутылочки с упругой соской и мелкими отверстиями, если объем докорма относительно большой;

• готовить молочную смесь непосредственно перед кормлением и не использовать остаток смеси для следующего кормления. 

Искусственное вскармливание

Частота кормления. При искусственном вскармливании до введения прикорма рекомендуется 6 –– 7–разовое кормление с интервалом 3 или 3,5 ч (соответственно 6– или 6,5–часовой ночной перерыв). После введения первого прикорма ребенок может быть переведен на 5–разовое кормление с интервалом

5 ч и ночным перерывом 8 ч. Указанная частота кормлений для здоровых детей является ориентировочной, возможны индивидуальные колебания.

Объем пищи. Примерное суточное количество пищи в первые 5 –– 7 дней жизни ребенка можно рассчитать по формуле:

Объем пищи в сутки = 70 (80) × n,

где n –– день жизни новорожденного. Коэффициент 70 используется при рассчетах питания детям, родившимся с массой тела менее 3200 г, коэффициент 80 –– для детей с массой тела при рождении более 3200 г.

В дальнейшем для расчета необходимого количества молочной смеси рекомендуется пользоваться энергетическим, или калорийным методом. Он основан на учете физиологической потребности ребенка в энергии, которая в первом полугодии жизни составляет 115 ккал/кг массы тела, во втором –– 110 ккал/кг. Расчет производится, исходя из должной массы тела ребенка.

Ориентировочно количество пищи может быть определено также с помощью так называемого объемного метода.

Суточный объем пищи, необходимый ребенку со средним физическим развитием, составляет:

• в возрасте от 10 дней до 2 мес –– 1/5 массы тела (600 –– 900 мл);

• от 2 до 4 мес –– 1/6 массы тела (800 –– 1000 мл);

• от 4 до 6 мес –– 1/7 массы тела (900 –– 1000 мл);

• от 6 мес до 12 мес –– 1/8 –– 1/9 массы тела (1000 –– 1200 мл).

Рассчитанный объем питания не включает жидкость (соки, вода, чай). 

Перевод ребенка на смешанное или искусственное скармливание должен быть строго обоснованным. Он осуществляется только в том случае, когда весь арсенал средств, направленных на профилактику гипогалактии и стимуляцию лактации, оказывается неэффективным. В  питании детей рекомендуется использовать адаптированные детские молочные смеси (infant formula –– детские «формулы» по терминологии зарубежных авторов). Они созданы с учетом жестких современных требований к их составу и качеству.

Современные адаптированные молочные смеси полностью удовлетворяют потребности ребенка первых 4 –– 6 месяцев жизни в основных микро– и макронутриентах.

Основные критерии правильно подобранной смеси –– хорошая переносимость и толерантность организма ребенка к данному продукту, гармоничное физическое развитие и высокий эмоциональный тонус младенца. Внешними проявлениями адекватности смеси потребностям ребенка являются отсутствие диспепсических расстройств (срыгивания, рвота, жидкий стул, испражнения с комочками плохо переваренной пищи, запоры), проявлений пищевой гиперчувствительности, дефицитных состояний (железодефицитная анемия, гипотрофия и др.). Ребенок с удовольствием ест предлагаемую смесь.

Орагнизация прикорма

Прикорм –– любая жидкая или твердая пища (кроме женского молока и его искусственных заменителей), дополняющая рацион пищевыми веществами, необходимыми для гармоничного роста и развития ребенка. Необходимость расширения рациона питания ребенка возникает в возрасте 4 –– 6 мес. К этому возрасту истощаются запасы минеральных веществ, значительно возрастает потребность в витаминах в связи с интенсивным ростом и ежемесячной прибавкой массы тела. Грудное молоко уже не в состоянии удовлетворить эти потребности, несмотря на сбалансированность питания кормящей матери. В связи с активной двигательной активностью ребенок нуждается не только в нутриентах, но и в поступлении дополнительного количества энергии.