Правила и режим кормления грудью

  Первое прикладывание ребенка к груди. С целью становления полноценной лактации здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов. Продолжительность первого контакта матери и ребенка –– не менее получаса. Раннее прикладывание ребенка к груди матери имеет ряд позитивных моментов с точки зрения влияния как на здоровье женщины, так и на здоровье ребенка:

• обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

• способствует продукции окситоцина, что стимулирует сокращение матки после родов и уменьшает опасность кровопотери у матери;

• оказывает успокаивающее действие на женщину благодаря физическому прикосновению тела младенца и эмоциональному контакту с ребенком;

• усиливает чувство материнства и способствует формированию установки на пролонгированное грудное вскармливание;

• обеспечивает лучшую адаптацию новорожденного к внеутробной жизни;

• обусловливает заселение пищеварительного тракта младенца нормальной микрофлорой и формирование адекватного иммунного ответа.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с состоянием здоровья матери:

• оперативное вмешательство в родах;

• тяжелые формы гестозов; 

• сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде;

• открытая форма туберкулеза;

• состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях;

• гипертиреоз;

• острые психические заболевания;

• особо опасные инфекции;

• ВИЧ–инфицирование.

Противопоказания к раннему прикладыванию ребенка к груди, связанные с его состоянием здоровья:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;

• тяжелая асфиксия новорожденного;

• нарушение мозгового кровообращения II –– III степеней;

• глубокая недоношенность;

• тяжелые врожденные пороки развития (челюстно–лицевой аппарат, желудочно–кишечный тракт, сердце и др.), исключающие возможность сосания, глотания и продвижения пищи по пищеварительному каналу.

На последующих этапах лактации абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка строго ограничены. Они касаются прежде всего наследственных энзимопатий (галактоземия, болезнь «кленового сиропа»), ФКУ.

Физиологическая желтуха новорожденных не является противопоказанием для грудного вскармливания. Раннее прикладывание ребенка к груди и частые кормления могут предотвратить развитие физиологической желтухи, так как молозиво, обладая слабительным эффектом, способствует более быстрому опорожнению кишечника от мекония. Кроме того, адекватное возрасту количество грудного молока предупреждает синдром сгущения желчи.

Гипербилирубинемия, обусловленная несовместимостью по АВ0–системе, не является противопоказанием для кормления грудью с рождения. Антитела, содержащиеся в материнском молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы ребенка.

При резус–несовместимости ребенка можно прикладывать к груди через 3 –– 5 часов после операции заменного переливания крови. Если заменное переливание крови не проводилось, в течение первых 10 –– 14 дней новорожденногокормят пастеризованным материнским или донорским молоком. Во время пастеризации антирезус–антитела разрушаются.

Прием лекарственных средств кормящей матерью может быть фактором, ограничивающим или препятствующим грудному вскармливанию.

Для новорожденного чрезвычайно важно поступление в организм молозива, поэтому частота прикладываний ребенка к груди не должна быть строго регламентирована. Молозиво обладает рядом уникальных свойств:

• содержит значительно больше факторов защиты, чем зрелое женское молоко;

• оказывает мягкий слабительный эффект, что способствует очищению кишечника ребенка от мекония;

• обусловливает заселение кишечника новорожденного полезной микрофлорой и  уменьшает длительность фазы физиологического дисбактериоза;

• содержит факторы роста, необходимые для становления функций кишечника ребенка.

Режим свободного вскармливания является определяющим фактором полноценной лактации. Он предусматривает кормление младенца по «требованию», а не строго по часам, через определенные промежутки времени. Под режимом свободного вскармливания понимают прикладывание ребенка к груди с такой частотой и в такое время суток (включая ночные часы), когда ребенок активно требует кормление. Необходимо помнить, что для поддержания лактации особенно важны ночные кормления. Это определяется тем, что ночью уровень гормона пролактина, регулирующего секрецию грудного молока, более высокий, чем днем.

Продолжительность нахождения здорового ребенка у груди в первые дни не должна ограничиваться, даже если он практически ничего не высасывает. Новорожденный может «требовать» от 8 –– 10 до 12 и более прикладываний к груди за сутки. Эти «требования» необходимо терпеливо удовлетворять. Надо помнить, что в первый месяц жизни ребенка происходит адаптация к новым условиям существования. Это самый сложный и ответственный этап грудного возраста. Но в  дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди при малейшем его беспокойстве может привести к перекорму. Мать должна внимательно наблюдать за поведением, мимикой ребенка перед кормлением, чтобы научиться различать эквиваленты голода или других причин плача и беспокойства.  

Длительность кормления на этапе становления лактации обычно составляет 20 минут и более. К концу первого месяца жизни частота кормлений обычно уменьшается до 7 –– 8 раз, а продолжительность каждого кормления сокращается до 10 –– 15 –– 20 минут.

Режим свободного вскармливания способствует установлению тесного психо–эмоционального контакта между матерью и ребёнком, что имеет определяющее значение для его последующего интеллектуального развития.