Лекарственные средства, применяемые при повышенной кислотности желудочного сока

При повышенной секреции желез желудка развивается синдром, связанный с увеличением продукции соляной кислоты обкладочними клетками, в результате чего происходит повышение активности пепсина – экскрету главных клеток слизистой оболочки желудка. Увеличение продукции соляной кислоты и повышения активности пепсина ведет к уменьшению продукции муцина – основного компонента слизи, что покрывает слизистую оболочку желудка и кишечника. Гиперацидность муцина приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (воспаление, эрозии, язвы) и содействуют развитию синдрома увеличения активности кислотно-пептического фактора. Для патогенетической терапии больных с этим синдромом используют три подгруппы средств:

1. Средства, которые снижают функцию желез желудка или ингибиторы желудочной секреции:

а) М-холиноблокатори;

б) ганглиоблокаторы;

в) транквилизаторы;

г) Н2-гистаминоблокаторы;

д) блокаторы протонной помпы.

Как правило, это препараты невыборочного действия: атропин и атропиноподобные препараты (платифиллин, метацин). Данные средства снижают базальную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты. Однако, следует сказать, что М-холиноблокаторы невыборочного действия в большей степени уменьшают сокращение желудка, его тонус, чем влияют на секрецию желез.

Ганглиоблокаторы (бензогексоний, пирилен, пентамин) снижают и общий объем желудочной секреции, и содержание соляной кислоты в желудочном соке, но невыборочность их действия на вегетативные ганглии создает массу побочных эффектов. Поэтому ганглиоблокаторы используют лишь в исключительно тяжелых случаях язвенной болезни.

Транквилизаторы (диазепам) также могут снижать ночную секрецию желез желудка, однако, данную подгруппу с этой целью используют редко.

Гистамин играет ключевую роль в выработке соляной кислоты. Блокатори Н2-гистаминовых рецепторов являются одними из наиболее сильных из известных лекарственных средств.

Ранитидин имеет меньше типичных для циметидина в 20-60 раз превышает активность циметидина и в 3-20 раз активность ранитидина. По сравнению с ранитидином фамотидин более эффективно повышает рН и снижает объем желудочного содержания. Длительность антисекреторного действия ранитидина — 8-10 часов, а фамотидина — 12 часов. Ранитидин, имеет более широкий спектр побочных эффектов, также выходит из лечебной практики (ранитидина, висмута цитрат, которые используются для антихеликобактерной терапии являются исключением).

Омепразол (Omeprasolum; у капс. по 0,02), снижает секрецию кислоты за счет специфического ингибиования кислотной помпы париетальных клеток. При однократном назначении лекарственный препарат быстро действует и предоставляет обратное притеснение секреции кислоты. Омепразол является слабой щелочью, концентрируется и конвертируется в активную форму в кислой среде канальцевих клеток пристеночного слоя слизистой оболочки желудка. Внутривенное введение омепразола предоставляет дозозависимое угнетение соляной кислоты у людей. Для того, чтобы достичь быстрого снижения внутрижелудочной кислотности, рекомендуется внутривенное введение 40 мгомепразолу, после которого происходит быстрое снижение внутрижелудочной секреции, которое поддерживается в течение 24 часов.

Снижение секреции кислоты в желудке под действием ингибиторов протонного насоса или других агентов приводит к повышению роста нормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь может приводить к небольшому увеличению риска развития кишечных инфекций.

Антацидные средства.

В данную группу входят средства, нейтрализующие соляную кислоту и те, что снижают кислотность желудочного сока. Это протикислотные препараты. Обычно это химические соединения со свойствами слабых щелочей, они и нейтрализуют соляную кислоту в просветительстве желудка. Снижение кислотности имеет важное лечебное значение, поскольку от ее количества зависит активность пепсина и его пищеварительная способность.

Натрия гидрокарбонат (сода питьевая) - соединение, хорошо растворимая в воде, быстро реагирующая в желудке с соляной кислотой. Реакция протекает с образованием хлорида натрия, воды и углекислого газа. Препарат действует практически мгновенно. Несмотря на то, что натрия карбонат действует быстро, его эффект короткий и слабый, чем у других антацидов. Углекислота, что образуется в процессе реакции, растягивает желудок, вызывая вздутие, отрыжку. В результате хорошой всасываемости из ЖКТ натрия гидрокарбонат способен вызывать системный алкалоз, который клинически будет оказываться снижением аппетита, тошнотой, рвотой, слабостью, болями в животе, спазмами и судорогами мышц.

Алюминия гидроокись (алюминия гидрокис; Aluminii hydroxydum) - препарат с умеренной силой антацидного действия, действует быстро и эффективно, значительный эффект проявляет приблизительно через 60 минут.

Препарат связывает пепсин, снижает его активность, подавляет образование пепсиногена и увеличивает выделение слизи. Один грамм гидроксида алюминия нейтрализует 250 мл децинормального раствору соляной кислоты к рН = 4,0. Кроме того, препарат предоставляет эффект, способствует выведению из организма фосфатов. Препарат показан при заболеваниях с повышенной секрецией желудочного сока (соляной кислоты): язва, гастрит, гастродуодениты, пищевые отравления, метеоризм. Назначают алюминию гидроокись внутрь в виде 4% водной суспензии по 1-2 чайные ложки на прием (4-6 раз в сутки).

Существует препарат Альмагель-А, в котором дополнительно в состав альмагеля прибавлен еще и анастезин, что дает как местноанестезирующее действие, так и подавляет секрецию гастрина.

Альмагель применяют обычно за 30-60 минут до еды, а также на протяжении часа после еды.

Препарат показан при гастритах, дуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите.