Оболочки головного мозга и оболочечные пространства. Основные синусы и их клиническое значение.

Мозг покрыт тремя оболочками, из которых самой наружной является твердая мозговая оболочка. Она состоит из двух листков, между кот заложен тонкий слой рыхлой клетчатки. Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки, отделяющий одно большое полушарие мозга от другого.

Нижний свободный край мозгового серпа почти достигает мозолистого тела (corpus callosum). В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим отростком твердой мозговой оболочки — крышей, или палаткой, мозжечка, который отделяет мозжечок от больших полушарий мозга.

В толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные клапанов венозные пазухи. Серповидный отросток dura mater на всем своем протяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху.

Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагитальную пазуху. По линии соединения мозгового серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха (sinus rectus), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Галена).

В толще серпа мозжечка, содержится затылочная пазуха.

Ряд венозных пазух находится на основании черепа. В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха (sinus cavemosus). Эта парная пазуха, идущая по обе стороны турецкого седла.

Поперечная пазуха (sinus transversus) располагается вдоль одноименной борозды (по линии прикрепления tentorium cerebelli) и продолжается в сигмовидную (или S-образную) пазуху (sinus sigmoideus), расположенную на внутренней поверхности сосцевидной части височной кости до яремного отверстия, где переходит в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

Паутинная оболочка отделена от твердой оболочки субдуральным, пространством. Она тонкая, не содержит сосудов. Паутинная оболочка образует особые ворсинки, прободающие твердую мозговую оболочку и проникающие в просвет венозных пазух или оставляющие отпечатки на костях, — они называются грануляциями паутинной оболочки (иначе пахионовы грануляции).

Ближе всего к мозгу прилегает мягкая мозговая оболочка — богатая сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки где складки ее с многочисленными сосудами образуют сосудистые сплетения.

Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной имеется щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга, содержащее спинномозговую жидкость. Последняя заполняет также и четыре желудочка мозга, из которых IV сообщается с подпаутинным пространством (посредством непарного среднего отверстия и двух боковых). Посредством сильвиева водопровода IV желудочек сообщается с III желудочком.

В желудочках мозга, помимо спинномозговой жидкости, находятся сосудистые сплетения. Боковой желудочек мозга имеет центральный отдел и три рога: передний (в лобной доле), задний (в затылочной доле) и нижний (в височной доле). Посредством двух межжелудочковых отверстий передние рога обоих боковых желудочков сообщаются с III желудочком.

Несколько расширенные отделы подпаутинного пространства носят название цистерн. Они расположены преимущественно на основании мозга, причем наибольшее практическое значение имеет cisterna cerebellomedullaris. Прокол ее (субокципитальная пункция), применяют для введения медикаментов, понижения ВЧД и т.д.

 

11. Киническое значение венозных выпускников (эмиссариев).

В губчатом слое костей свода заложены костные вены — так называемые диплоэтические. Эти вены связаны как с внечерепной системой вен, так и с внутричерепной венозной системой. Вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки посредством сосудов — выпускников (vv. emissariae). Из них чаще постоянными являются V. emissaria parietalis и v. emissaria mastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной, причем открывается она в поперечную или сигмовидную пазуху. V. emissaria parietalis открывается в продольную пазуху (sinus sagittalis superior).

Благодаря наличию связей между внечерепной и внутричерепной венозными системами возможна передача инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах карбункулах и роже затылка) с последующим развитием менингита, синустромбоза и других осложнений.

Аналогичную выпусникам роль играют заложенные в губчатом веществе v. diploicae, участвующие в регуляции мозгового кровенаполнения.