Гематомы лобно-теменно-затылочной области и их форма в зависимости от локализации.

Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой поднадкостничной клетчатки. Однако вдоль линии швов она прочно сращена с ними и не может быть отслоена. Особенностями анатомической структуры покровов черепа объясняются различные формы гематом при ушибах его. Так, подкожные гематомы выбухают в виде шишки вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за наличия фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы — плоские, разлитые, без резких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.

 

Коллатеральное кровоснабжение при перевязке подмышечной артерии (лопаточный окольный круг кровообращения).

В лопаточный окольный круг кровообращения входят a. suprascapularis (от truncus thyrocervicalis из a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (из подключичной артерии) и a. circumflexa scapulae из a. subscapularis (из a. axillaris). Ветви перечисленных трех артерий анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. При затруднении или прекращении кровотока по магистральной — подмышечной артерии выше (проксимальнее) места отхождения от нее подлопаточной артерии (a. subscapularis) за счет анастомозов лопаточного круга может сохраниться кровообращение всей верхней конечности. Это происходит следующим образом; из системы подключичной артерии по ее ветвям — надлопаточной и поперечной артерии шеи — кровь поступает в подостную ямку, затем через анастомозы с a. circumflexa scapulae уже ретроградно проходит в подлопаточную артерию и затем — в подмышечную артерию, а далее естественным путем по всем артериям верхней конечности.

 

Кровоснабжение и иннервация лобно-теменно-затылочной области.

Подкожная клетчатка, благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем, имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы. В лобном отделе области распределяются аа. Supratrochlearis supraorbitalis — конечные ветви глазничной артерии из системы ВСА. Обе артерии идут в сопровождении вен и нервов; лобный и надглазничный нервы являются конечными ветвями первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus) и снабжают кожу лба. Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках.

В наружной части лобного отдела области проходят веточки лицевого нерва, оправляющиеся к лобной мышце и круговой мышце глаза.

В теменном отделе области распределяются конечные ветви a. temporalis superficialis (из системы НСА). Они анастомозируют с a. supraorbitalis спереди и аа. auricularis posterior occipitalis — сзади. Поверхностную височную артерию и одноименные вены сопровождает n. auriculotemporalis — из третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis); конечные ветви его снабжают кожу теменного отдела области.

В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: аа. auricularis posterior и occipitalis (обе из НСА). Эти артерии также сопровождаются венами и нервами. Заднюю ушную артерию сопровождает n. Auricul. posterior — ветвь лицевого нерва. Ветви затылочной артерии отчасти сопровождаются ветвями большого затылочного нерва. В наружной части затылочного отдела области проходит n. occipitalis minor.

Сосуды проходят здесь над апоневрозом.

 

Резекция плечевого сустава.

При резекции плечевого сустава применяют Следующие доступы: задний, латеральный и преднемедиальный. Задний и латеральный доступы к плечевому суставу сопряжены с повреждением ветвей п. axillaris, что приводит к параличу дельтовидной мышцы. Менее травматичен переднемедиальный доступ и поэтому он чаще используется хирургами.

Положение больного на спине. Ощупывают клювовидный отросток, затем производят вращательные движения конечности, согнутой в локтевом суставе, и этим определяют головку плеча.

Техника операции. Продольный разрез начинают от клювовндного отростка лопатки и продолжают на 10—12 см книзу по переднему краю дельтовидной мышцы или по sulcus deltoideopectoralis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и проникают тупым инструментом в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей. Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая в нижнем отделе раны, может служить ориентиром для распознавания межмышечного промежутка. Вену отводят кнутри или пересекают ее между двумя лигатурами.

Если доступ к суставу оказывается недостаточным и рану расширить трудно, то дополнительно рассекают поперечным разрезом часть дельтовидной мышцы несколько ниже акромиального отростка. Крючками оттягивают дельтовидную мышцу кнаружи, а большую грудную мышцу — кнутри. После этого показывается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Рассекают по зонду влагалище этого сухожилия и с немощью марлевой полоски или крючка оттягивают сухожилие в медиальную сторону. По ходу синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы продольным разрезом рассекают капсулу сустава, добавив к этому поперечные разрезы капсулы по линии анатомической шейки плеча. Сильно ротируют плечо кнутри и долотом сбивают с большого бугорка пластинку с прикрепляющимися мышцами (mm. Infraspinatus, supraspinalus, teres minor). Поворотом руки кнаружи обнажают малый бугорок и сбивают его долотом имеете с прикреплением сухожилия m. subscapularis. Сумку сустава отсекают резекционным ножом пиркулярно у места ее прикрепления к плечевой кости, затем сильно оттягивают и медиальную сторону сухожилие длинной головки m. biceps brасhii и вывихивают головку плеча. После этого в поперечном направлении проволочной пилой или острым долотом резецируют головку.

На заключительном этапе операции удаляют ножницами или скальпелем пораженные остатки сумки; патологически измененные ткани суставной впадины удаляют желобоватым долотом или острой ложкой. Устанавливают конек кости в суставную впадину, сухожилие двуглавой мышцы помещают на прежнее место. В зависимости от характера заболевания рану зашивают частично редкими швами и вводят в сустав дренаж (острые гнойные процессы) или рану послойно зашивают наглухо (туберкулез сустава) Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70 80' и отклонения плеча вперед на 30'. При образовании анкилоза движения конечности осуществляются та счет движения лопатки.