Госпитализация и смертность при гриппе

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2 – 5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет) и у пожилых людей (старше 65 лет):

дети в возрасте от 0 до 4 лет — 500 случаев госпитализации на 100000 населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100000 населения вне группы риска;

дети 5 – 14 лет — 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска;

лица 15 – 44 лет — 40 – 60 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20 – 30 случаев на 100000 населения вне группы риска;

лица 44 – 64 лет — 80 – 400 случаев на 100000 населения среди группы риска и 20 – 40 случаев на 100000 населения вне группы риска;

пожилые лица 65 лет и старше — 200 – 1000 случаев на 100000 населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.

Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность.

Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01 – 0,2 %, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, в основном это дети первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилые люди (старше 65 лет).

Смертность среди лиц 5 – 19 лет составляет 0,9 на 100000 человек, среди лиц старше 65 лет — 103,5 на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца, в частности острая пневмония. В общей структуре смертности смерть от гриппа и его осложнений занимает 40 %.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 – 1919 годов, получившая название "испанки", унесла более 20 млн. жизней, т. е. в 2 раза больше, чем Первая мировая война, а по последним данным, эти потери оцениваются в 40 – 50 млн. человек.

Ежегодно в мире заболевает около 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппом и другими ОРВИ. Эти заболевания занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляют 95 % всех инфекционных заболеваний.

Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1 – 2 раза, то каждый шестой-седьмой россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

В 2000 году в России грипп поразил 8 % населения. 38 человек умерли. В Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка. В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7 %.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что на одного человека (по опыту США) приходится около 3 случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.

 

Источник заражения

Резервуаром вируса, как правило, является больной человек. Последние вспышки гриппа дают основания предполагать, что возможна передача вируса типа А от животного к человеку.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37 %), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10 %).

 

Контагиозность

Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1 – 2 дня после начала заболевания. После 5 – 7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих.

Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Ведя активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Передача вируса

 

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько минут.

Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду.

 

Инфекции наружных покровов

Рожистое воспаление (erysipelas) — острая инфекция кожи, в основе которой лежит капиллярный лимфангиит. Вызывается заболевание чаще Бета-гемолитическим стрептококком, который через маленькие трещины или раны проникает в лимфатические щели кожи и капилляры, вызывая острое экссудативное поверхностное прогрессирующее воспаление, включая дерму.

Наряду с этим в воспалительный процесс вовлекаются кровеносные капилляры, что ведет к их резкому расширению, переполнению кровью, чем обусловлена яркая гиперемия кожи, характерная для рожистого воспаления.

Вокруг лимфатических сосудов наблюдаются лейкоцитарная инфильтрация, отек, а при бурном экссудативном процессе — скопление экссудата на границе дермы и эпидермиса с образованием пузырей, содержащих серозную, реже серозно-геморрагическую или серозно-гнойную жидкость.

Наиболее часто рожа поражает переднюю поверхность голени и лицо. Развитию рожи способствуют снижение защитных сил организма, специфическая чувствительность организма к стрептококку, нарушение оттока лимфы и неблагоприятные условия труда (сырость, переохлаждение, резиновая обувь и др.).

Рожа, как и многие другие воспалительные заболевания, имеет инкубационный период, который длится от 1 до 3 суток. После этого наступает период острого рожистого воспаления, или период разгара заболевания. Он продолжается 8—10 суток, реже — до 2—3 недель. Третий период — период выздодавления — наступает спустя 2—4 недели с момента заболевания.

Наряду с этим выделяют ползучую рожу, когда воспалительный процесс распространяется во все стороны от основного очага, и мигрирующую рожу, когда появляются новые очаги без видимой связи с основным.

В зависимости от клинических проявлений можно выделить четыре формы рожистого воспаления: эритематозную, буллезную, флегмонозную и некротическую. В клинической практике наиболее часто встречается эритематозная форма рожи.

Клиническая картина

  Заболевание начинается с продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем резко повышается температура тела — 38—40^сС. Становятся более выраженными явления интоксикации: потрясающий озноб, головная боль, учащение пульса с гиперлейкоцитозом и повышенной СОЭ. Иногда могут наблюдаться возбуждение, тошнота, нарушение сна, бред, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, рвота, судороги и др.).

Эритематозная рожа местно проявляется обширным ярким четко ограниченным красным пятном, в зоне которого беспокоят чувство жжения, боль и напряжение тканей. Кожа в зоне поражения отечна. По краю болезненного отека обычно видна граница со здоровыми тканями наподобие «языков пламени». При пальпации кожа горячая, болезненная, тестоватой консистенции.

При буллезнойроже на фоне резко выраженной гиперемии и отека появляются пузыри с серозным, серозно-геморрагиче-ским или серозно-гнойным содержимым.

В случае флегмонозной рожи наряду с выраженными явлениями интоксикации организма вследствие вовлечения в процесс жировой клетчатки определяются характерные для флегмоны признаки с очагами размягчения и флюктуации.

Гангренозная рожа — наиболее тяжелая форма, она характеризуется некрозом кожи, чаще всего передневнутрен-ней поверхности голени, век, половых губ, мошонки (гангрена Фурнье).

Лечение включает общую и местную терапию. Больные подлежат госпитализации и изоляции в отдельные палаты из-за их контагиозности. Им назначаются постельный режим, детоксикационная терапия, антибиотикотерапия — полу синтетические пенициллины до 2—3 г в сутки, или производные цефалоспориновой кислоты и сульфаниламиды, такие как сульфа-диметоксин, а также нитрофураны — фурадонин, фурагин.

 

ВИЧ-инфекция

 

Согласно ранним исследованиям, вирус возник в Центральной Африке и затем переместился на Гаити, а в США был привезен гомосексуалистами. Эта версия была зафиксирована в официальных документах, хотя позже было установлено, что эта точка зрения не соответствует действительности. Данные о количестве людей, впервые заболевших СПИДом в Африке, вначале были сильно преувеличены, так как тесты на наличие вируса часто давали ложные результаты.

Не установлено также, откуда пришел ВИЧ. Предполагают, что первый случай появления ВИЧ был зарегистрирован в 1969 году в США у мальчика, умершего от иммунодефицита. Исследование его законсервированных крови и тканей показало наличие антител к ВИЧ.

 

Расшифровка

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита.

Синдром — это совокупность признаков (симптомов) болезненного состояния организма.

Приобретенного — приобретенного в течение жизни.

Иммунитет — это состояние врожденной или приобретенной невосприимчивости организма к возбудителям инфекционных заболеваний и их токсинам, обладающим антигенными свойствами

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Защита

Презерватив — это механическое противозачаточное средство для предохранения от беременности и профилактики заражения ИППП, включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы существуют для того, чтобы защищать обоих партнеров от возможных нежелательных последствий близости.

На сегодняшний день лучшего средства, чем презерватив нет, потому что высокопрочный латекс не дает пройти ВИЧ-инфекции в ваш организм. Презерватив лучше покупать в аптеке, на упаковке должен стоять знак РОСТ или ГОСТ, а также должна быть надпись “проверено электроникой”. Лучше покупать презервативы со специальной спермицидной смазкой, содержащей ноноксинол-9, которая в случае прорыва презерватива убивает сперматозоиды и ВИЧ инфекцию.

 

Передача ВИЧ-инфекции

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть “вертикально” (ребенку от матери) и “горизонтально”, особенно при половых контактах. Кроме этого, к “горизонтальному” пути передачи относятся парентеральный: при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Следует, правда, отметить, что в разных биологических жидкостях титр вируса может быть различен: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса. Еще одно обстоятельство, влияющее на передачу инфекции: некоторые носители ВИЧ выделяют намного больше вируса, чем другие, хотя титр вируса в зараженном материале измерить довольно трудно. Передача вируса определяется и другими факторами: травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, а также присутствием или отсутствием клеток с рецепторами для ВИЧ. Эти факторы позволяют объяснить, почему при одних обстоятельствах, например, при гомосексуальных контактах, вирус распространяется быстрее, чем при других.

Важным фактором, влияющим на заразность, может быть стадия инфекции. При большинстве вирусных инфекций наивысшие титры вируса достигаются на ранних стадиях, еще до образования антител. В случае ВИЧ эту фазу трудно изучать, поскольку она обычно бессимптомна, а гуморальный противовирусный ответ еще слаб или вообще не выявляется. Тем не менее, эта стадия, по-видимому, наиболее опасна для окружающих. Есть также данные о том, что больной вновь становится опасным, когда уже развивается СПИД.

Вывод: кровь, выделения из влагалища и полового члена, содержащие ВИЧ, представляют максимальную опасность заражения для другого человека.