V. Уход при непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ)

1 Подготовка перед НЗПТ

Подготовка для пациента: установить эффективный сосудистый доступ. Как правило, для НЗПТ проводится катетеризация центральной вены, причем предпочтительной является внутренняя яремная вена. Устройство НЗПТ может быть интегрировано в контур ЭКМО, если они применяются одновременно. Подготовьте оборудование, расходные материалы и ультрафильтрационные препараты перед НЗПТ.

2 Уход во время терапии

(1) Уход при сосудистом доступе:

Осуществляйте профессиональный уход за катетером каждые 24 часа для пациентов с катетеризацией центральной вены, чтобы правильно зафиксировать доступ и избежать искажения и компрессии. Если НЗПТ интегрирована с терапией ЭКМО, последовательность и плотность соединения катетера должны быть подтверждены двумя медсестрами. Предполагается, что линии оттока и притока НЗПТ подключаются за оксигенатором.

(2) Внимательно следите за сознанием и жизненными показателями пациентов; точно рассчитайте приток и отток жидкости. Внимательно наблюдайте за свертываемостью крови в контуре искусственного кровообращения, эффективно реагируйте на любые сигналы тревоги и убедитесь, что аппарат работает нормально. Оценивайте электролитный и кислотно-щелочной баланс во внутренней среде посредством анализа газов крови каждые 4 часа. Запасная жидкость должна быть свежеприготовленной и промаркированной в строгих стерильных условиях.

3 Послеоперационный уход

(1) Контролируйте общий анализ крови, работу печени и почек, а также функцию свертывания крови.

(2) Протирайте аппарат НЗПТ каждые 24 часа, если применяется непрерывная терапия. Расходные материалы и использованную жидкость следует утилизировать в соответствии с больничными требованиями, чтобы избежать внутрибольничной инфекции.

VI. Общий уход

1 Контроль

Показатели жизнедеятельности пациента должны постоянно контролироваться, особенно изменения в сознании, частоте дыхательных движений и насыщении кислородом. Обратите внимание на такие симптомы, как кашель, мокрота, стеснение в груди, одышка и цианоз. Тщательно контролируйте анализ газов артериальной крови. Своевременное распознавание любого ухудшения позволяет скорректировать стратегии кислородной терапии или принять срочные меры реагирования. Обратите внимание на ИВЛ-ассоциированное повреждение легких (VALI) при высоком положительном давлении в конце выдоха (ПДКВ) и поддержке высокого давления. Внимательно следите за изменениями давления в дыхательных путях, дыхательного объема и частоты дыхательных движений.

2 Предотвращение аспирации

(1) Отслеживание застоя в желудке: выполняйте непрерывное постпилорическое кормление с помощью пищевого насоса, чтобы уменьшить гастроэзофагеальный рефлюкс. Оцените двигательную функцию желудка и застой в желудке с помощью ультразвука, если это возможно. Пациент с нормальным опорожнением желудка не рекомендуется для стандартной оценки;

(2) Оценивайте застой в желудке каждые 4 часа. Повторно введите аспират, если остаточный объем желудка < 100 мл; в противном случае сообщите лечащему врачу;

(3) Профилактика аспирации во время транспортировки пациента: перед транспортировкой прекратите кормление через носопищеводный зонд, удалите остатки контрастной массы в желудке и подсоедините желудочный зонд к мешку с отрицательным давлением. Во время транспортировки поднимите голову пациента до 30°;

(4) Профилактика аспирации в случае ВПНК: Проверяйте увлажнитель каждые 4 часа, чтобы избежать чрезмерного или недостаточного увлажнения. Без промедления удаляйте скопившуюся в трубке воду, чтобы предотвратить кашель и аспирацию, вызванные случайным попаданием конденсата в дыхательные пути. Удерживайте положение носовой канюли выше, чем у аппарата и трубок. Оперативно удаляйте конденсат в системе.

3 Реализуйте стратегии по предотвращению катетер-ассоциированной инфекции кровотока и катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей.

4 Не допускайте вызванных давлением травм кожи, включая связанные с устройством травмы, вызванные давлением, дерматит, связанный с недержанием, и повреждения кожи, связанные с медицинским пластырем. Определите пациентов с высоким риском с помощью Шкалы оценки риска и реализуйте профилактические стратегии.

5 Оценивайте всех пациентов при поступлении и при изменении их клинического состояния с помощью модели оценки риска ВТЭ, чтобы выявить лиц с высоким риском и реализовать профилактические стратегии. Контролируйте функцию свертывания крови, уровни D-димера и связанные с ВТЭ клинические проявления.

6 Помогите в приеме пищи слабым пациентам с затруднением дыхания или пациентам с явно колеблющимся индексом оксигенации. Усильте контроль индекса оксигенации у этих пациентов во время приема пищи. Обеспечьте энтеральное питание на ранних стадиях для тех, кто не может принимать пищу перорально. Во время каждой смены корректируйте скорость подачи и количество энтерального питания в соответствии с переносимостью энтерального питания.

Приложение

I. Пример медицинской рекомендации для пациентов с COVID-19

1         Медицинские рекомендации при легкой форме COVID-19

1.1 Общие

· Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

1.2 Обследования

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

· Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + CCP, СОЭ, тромбокрит, ABO + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины, G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

1.3 Медикаментозное лечение

· Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

· Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

· Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

2 Медицинские рекомендации при COVID-19 средней тяжести

2.1 Общие

· Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

2.2 Обследования

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

· Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + CCP, СОЭ, тромбокрит, ABO + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины, G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

2.3 Медикаментозное лечение

· Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

· Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

· Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

· Физиологический раствор 100 мл + амброксол 30 мг, внутривенно два раза в день

3         Медицинские рекомендации в тяжелых случаях COVID-19

3.1 Общие

· Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

3.2 Обследования

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

· Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

· Общий анализ крови, биохимический профиль, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, ASO + RF + CPR + CCP, СОЭ, тромбокрит, ABO + резус-фактор, функция щитовидной железы, кардиоферменты + количественный анализ сывороточного тропонина, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, цитокины, G/GM тест, ангиотензинпревращающий фермент

· УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

3.3 Медикаментозное лечение

· Арбидол в таблетках по 200 мг три раза в день

· Лопинавир/Ритонавир 2 таблетки перорально каждые 12 часов

· Интерферон спрей 1 впрыскивание три раза в день

· Физиологический раствор 100 мл + метилпреднизолон 40 мг, внутривенно один раз в день

· Физиологический раствор 100 мл + пантопразол 40 мг, внутривенно один раз в день

· Калтрейт 1 таблетка один раз в день

· Иммуноглобулин 20 г, внутривенно один раз в день

· Физиологический раствор 100 мл + амброксол 30 мг, внутривенно два раза в день

4 Медицинские рекомендации в критических случаях COVID-19

4.1 Общие

Воздушная изоляция, мониторинг насыщения крови кислородом, кислородная терапия с помощью носовой канюли

4.2 Обследования

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (мокрота), ежедневно

• Обнаружение новой коронавирусной РНК 2019 (три участка) (кал), ежедневно

• Общий анализ крови, ABO + резус-фактор, общий анализ мочи, общий анализ кала + ОБ, четыре общих теста, тест на респираторный вирус, функция щитовидной железы, электрокардиограмма, анализ газов крови + электролит + молочная кислота + GS, G/GM тест, гемокультура однократно

• Общий анализ крови, биохимический профиль, функция коагуляции + D-димер, анализ газов крови + молочная кислота, натрийуретический пептид, кардиофермент, количественный анализ сывороточного тропонина, иммуноглобулина + комплемент, цитокин, культура мокроты, CРБ, тромбокрит один раз в день

• Измерение уровня глюкозы в крови каждые 6 часов

• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки, эхокардиография и КТ легких

4.3 Медикаментозное лечение

· Арбидол в таблетках по 200 мг перорально три раза в день

· Лопинавир/ритонавир 2 таблетки каждые 12 часов (или дарунавир 1 таблетка один раз в день)

· Физиологический раствор 10 мл + метилпреднизолон 40 мг, внутривенно каждые 12 часов

· Физиологический раствор 100 мл + пантопразол 40 мг, внутривенно один раз в день

· Иммуноглобулин 20 г, внутривенно один раз в день

· Тимические пептиды 1,6 мг два раза в неделю

· Физиологический раствор 10 мл + амброксол 30 мг, внутривенно два раза в день

· Физиологический раствор 50 мл + изопротеренол 2 мг, внутривенно однократно

· Человеческий сывороточный альбумин 10 г, внутривенно один раз в день

· Физиологический раствор 100 мл + пиперациллин/тазобактам 4,5, внутривенно каждые 8 часов

· Суспензия для энтерального питания (жидкость Peptisorb) 500 мл, кормление через НГЗ дважды в день