Практическое занятие 9: Лечение пульпитов молочных зубов методом витальной и девитальной экстирпации: показания, противопоказания, техника проведения, протоколы пломбирования корневых каналов.

Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии предусматривает удаление коронковой и корневой пульпы в условиях обезболивания или после предварительной девитализации с последующим очищением, формированием и пломбированием (обтурацией) корневого канала (каналов) рассасывающейся пастой при необратимом воспалении, распространяющимся на корневую пульпу. McDonald, Avery (1978) предлагают классифицировать экстирпационный метод лечения пульпитов временных зубов как частичную пульпэктомию.

Показания (согласно клинической классификации):

- острый гнойный пульпит (гнойный пульпит, МКБ-С, 1995);

- хронический гангренозный (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- острые и обострения всех форм пульпита с явлениями острого периодонтита;

- хронические и обострения хронических пульпитов с рентгенологическими признаками изменений костной ткани в области фуркации корней или апикальной части.

Показания (согласно семиотике заболевания):

- жалобы на самопроизвольные боли     (обычно сопровождаются обширными воспалениями и дегенеративными изменениями пульпы временных зубов);

- интенсивное кровотечение и отсутствие самостоятельного гемостаза при выполнении пульпотомии;

- «сухая» пульповая камера после раскрытия полости зуба (некроз пульпы частичный или тотальный);

- наличие незначительной внутренней резорбции корня;

- незначительные рентгенологические изменения в области фуркации корней. 

Техника выполнения:

1. Предварительная рентгенография.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба с помощью коффердама (желательно).

4. Препарирование кариозной полости бором в высокоскоростном наконечнике с учетом топографии полости зуба, удаление всего кариозного дентина. 

5. Раскрытие полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы. Проводится острым экскаватором или шаровидным бором, вращающимся на высокой или низкой скорости.

7. Химико-механическое препарирование корневого канала (каналов) (механическая и медикаментозная обработка). Включает экстирпацию пульпы и подготовку корневого канала к пломбированию. Принципы и методы обработки корневых каналов временных и постоянных зубов схожи и должны отвечать современным эндодонтическим требованиям, за исключением нескольких позиций:

▪ во временных зубах не используются боры для расширения устьев и корональной трети каналов типа гейтс-глидены, ларго (профилактика перфорации стенки канала); ▪ рабочая длина инструментов устанавливается на 2-3мм короче рентгенологической верхушки в зубах с признаками начавшейся резорбции корней;

▪ редко применяются чистящие системы Sonyc и Ultrasonyc (из-за малой толщины стенок корней временных моляров);

▪ особое внимание уделяется химическому очищению каналов (ирригация), что связано с наличием большого количества боковых ответвлений в молярах.

В хорошо проходимых каналах экстирпацию выполняют пульпэкстрактором соответствующих размеров, в узких – файлами, предварительно изогнутыми по форме каналов. Корневые каналы моляров расширяются до №№25-30, во фронтальных зубах могут подходить файлы 80-100.

Временные передние зубы обычно имеют один хорошо проходимый канал, моляры – один или два хорошо проходимых канала, другие – узкие.

Очищению каналов от органического содержимого, их дезинфекции, способствует использование окислителей (3% раствор Н₂О₂, перекись мочевины, гипохлорит натрия), хелационных агентов (ЭДТА и коммерческие препараты, содержащие ЭДТА).

       Высушивание      канала       (каналов) производится       бумажными турундами соответствующего размера.

 Некоторые авторы рекомендуют после просушивания корневых каналов на несколько минут в пульповую камеру поместить ватный шарик с формокрезолом (или аналогом) для мумифицирования возможно оставшихся тканей в апикальных 1-2мм или в любых имеющихся дополнительных каналах.

8. Пломбирование (обтурация) канала (каналов). Осуществляется рассасывающимися пастами. Наиболее популярной (традиционной) является цинкоксидэвгеноловая паста. Могут быть использованы пасты, содержащие йодоформ и окись цинка (научно апробирована KRI – паста “Pharma Cheme, AG, Швеция) – меньше раздражает периапикальные ткани, рассасывается одновременно с резорбцией корней. Другой популярный материал Vitapex (Neo Dental Chemical Product, Japan) – содержит гидроксид кальция и йодоформ.

Пломбирование каналов нерассасывающимися материалами (фосфат-цемент, серебряные и гуттаперчевые штифты) во временных зубах противопоказано, так как они препятствуют процессу резорбции корня.

Если у пациента присутствуют симптомы острого (или обострения хронического) воспаления, пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, имеется кровоточивость из корневого канала пломбирование целесообразно отложить на следующее посещение. Устье корневого канала закрывается ватным шариком под временную пломбу, в канале может быть оставлен антисептик. При подозрении на наличие витальной пульпы в глубине канала, плохо останавливающемся кровотечении – под временную пломбу на устье канала (каналов) устанавливается отжатый шарик с формокрезолом или близким по действию препаратом (фенол-формалиновая смесь) 9. Финальная реставрация зуба.

При лечении пульпита методом девитальной эктирпации (пульпэктомии) в первое посещение после обезболивания препарируется кариозная полость, вскрывается полость зуба, осуществляется гемостаз, после чего на обнаженную пульпу накладывается девитализирующий препарат под временную пломбу (см. девитальную ампутацию). Дальнейшие этапы лечения идентичны с описанной выше методикой витальной пульпэктомии (экстирпации).

Необходимо помнить, что при пульпитах с явлениями острого периодонтита в ряде случаев после наложения девитализирующего препарата возможно нарастание периодонтальных явлений.

Финальная реставрация эндодонтически леченных зубов.

Для реставрации фронтальных зубов после проведения эндодонтического лечения могут быть использованы композиты, гибриды (СИЦ, модифицированные композитом и компомеры), композитные коронки.

Для восстановления моляров наиболее используемыми материалами являются амальгама и композиты. В связи с тем, что после проведения эндодонтических процедур остаются тонкими стенки зуба, возможен отлом коронки во время жевательной нагрузки, поэтому предпочтение целесообразно отдавать коронкам (стандартным, индивидуальным). Подготовка зуба и техника применения коронок описана в соответствующей литературе.

5.2. Материал для самоподготовки

Вопросы:

5. Классификация методов лечения пульпита временных зубов. Показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

6. Методика проведения биологического метода, метода непрямой пульпотерапии, метода прямого покрытия пульпы.

7. Показания и противопоказания, этапы проведения девитальной ампутации.

8. Метод формокрезол-пульпотомии и пульпотомии с использованием сульфата железа.

Показания и противопоказания.

9. Пульпэктомия во временных зубах. Показания, техника выполнения.

10. Критерии эффективности лечения пульпитов. Профилактика возникновения периодонтита.

 

Тесты:

13. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

14. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

15. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

16. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

17. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

18. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 74 без патологических изменений. 

кпуз = 8; PLI = 2,3. Прикус – дистальный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 4. Пациенту 5,5 лет. Жалобы на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся ночью. Ребенок несколько раз просыпался ночью. Зуб беспокоит в течение последних суток. Ранее отмечались периодически возникающие, медленно проходящие боли от холодного (мороженное, холодные напитки).

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 определяется глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, пигментированным дентином. Перкуссия болезненна; десна, переходная складка в области причинного зуба незначительно гиперемированы.

На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в области трифуркации – незначительный остеопороз костной ткани.

 кпуз = 8; PLI = 2,4. 

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Пациенту 6 лет. Явился с мамой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Мама отмечает неприятный запах изо рта ребенка.

Объективно: зуб 75 изменен в цвете – коронка серая. На дистально-окклюзионной поверхности зуба 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная марким налетом. Зондирование стенок кариозной полости безболезненно, при зондировании дна обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба. Незначительная болезненность регистрируется только при глубоком зондировании полости зуба. Кпуз+ кпуз = 7; OHI-S = 2,3. Прикус нейтральный

Нужны ли дополнительные методы исследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 4 года. Жалобы на кровоточивость из зуба 84 и болезненность при приеме жесткой пищи (со слов мамы) в течение месяца.

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 84 безболезненна, десна, переходная складка в области зуба 84 - без патологических изменений.

На периапикальной рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 7. Пациенту 5,5 лет. Со слов матери, зуб у ребенка болит в течение 2-х суток. Боли самопроизвольные. В первые сутки ребенок плохо спал, часто просыпался и плакал. На вторые сутки появилась незначительная припухлость щеки, температура тела повысилась до 38⁰С, пациент отказывается от приема горячей пищи. Ранее зуб не беспокоил.

Объективно: пациент контактный. Асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, подвижны, болезненны при пальпации.

Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба 75 болезненна, зуб подвижен (I степень). На апроксимально-медиальной поверхности зуба 75 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным дентином, после экскавации которого вскрылась полость зуба, получена капля гноя.

кпуз = 2; PLI = 1,2. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы исследования.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалуется на приступообразную длительную ноющую боль от термических раздражителей в зубе 64. Мать беспокоит разрастание на десне, появившееся месяц назад. 

Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна и удаление размягченного пигментированного дентина бором болезненно. На вестибулярной поверхности десны в области проекции верхушек корней зуба 64 - свищ с красными выбухающими грануляциями. Гнойного отделяемого нет. КПУз+кпуз = 6, OHI-S = 1,1; КПИ=1,0. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы обследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

  6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

Вопросы для решения с преподавателем:

 

1.Общие принципы лечения пульпита в у детей.

2.Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита и состояния корня зуба.

3. лечения пульпита временных зубов у детей.

4.Девитальные методы лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

5.Консервативный метод лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

6.Витальные методы лечения пульпита: показания, методика, прогноз.

7. пульпита постоянных зубов с несформированным корнем: особенности эндодонтичних вмешательств, выбор корневой пломбы.

8.Выявление, предотвращение и устранение осложнений при лечении пульпитов у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

13. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

- небный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

14. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

- язычный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

15. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

- два; - три.

16. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

- два; - три.

17. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

18. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС (рефератов):

А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы.

8. Литература:

- Основная:

1.Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,

Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с.

2.Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с

3. ПопруженкоТ.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.учеб.-метод. пособие

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с

4.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 896 с. + 1 эл. опт. диск

5.Стоматология детская. Терапия: [учеб. для вузов] / Г.Р. Бадретдинова, В.Ф. Выгорко, Л.А. Дроботько и др.; под ред В.М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 405 с.: ил.

- Дополнительная:

1. Ричард Р. Велбери, Монти С. Даггал.2014

 2.Терапевтическая стоматология детского возраста(ред.Л.А.Хоменко Л.П.Кисельникова),            

2013 г

3. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов: в 3 ч./ под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013

4.Современные пломбировочные материалы и лекарственные пpепаpаты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / под pед. Л.А. Дмитpиевой. – М.: МИА, 2011

5. Секреты терапевтической стоматологии: в 4-х т. / А.В. Борисенко. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.

 

Тесты:

19. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

a. небный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

20. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

a. язычный, щечный;

b.мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

21. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

a. два; - три.

22. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

a. два; - три.

23. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

24. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

a. острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

b.хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

c. хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

Задачи для самоподготовки:

  Задача 1. Пациенту 4 года. Со слов матери, у ребенка отмечаются кратковременные боли от температурных раздражителей в зубе 75 в течение 10 дней.

Объективно: конфигурация лица не изменена. На окклюзионной поверхности зуба 75 фиссуры пигментированы, при зондировании в области центральной ямки определяется кариозная полость в дентине с подрытыми краями эмали. Зуб в цвете не изменен, перкуссия безболезненна, 75 устойчив. Десна, переходная складка в области зуба 75 - без патологических изменений. 

На периапикальной рентгенограмме: в зубе 75 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба; корни – в стадии незакрытой верхушки; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. 

кпуз = 4; PLI = 2,2. Прикус – нейтральный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 2. Ребенку 2 года 11 месяцев. Санация полости рта проводится в условиях общего обезболивания по поводу «бутылочного кариеса».

Объективно: на основании жалоб, анамнеза (со слов родителей), объективного клинического исследования до лечения в зубе 84 был поставлен предварительный диагноз – кариес дентина. При препарировании кариозной полости I класса в зубе 84 произошло случайное вскрытие полости зуба. Диаметр вскрытия ≈0,6 мм, кровотечение из пульпы быстро самопроизвольно прекратилось, окружающий дентин светлый, плотный при зондировании.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 3. Ребенку 5 лет. Явился с бабушкой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, темного цвета дентином. Перкуссия зуба безболезненна, 74 – устойчив, десна, переходная складка - без патологических изменений. На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 74 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации зуба 74 без патологических изменений. 

кпуз = 8; PLI = 2,3. Прикус – дистальный.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 4. Пациенту 5,5 лет. Жалобы на приступообразные самопроизвольные боли, усиливающиеся ночью. Ребенок несколько раз просыпался ночью. Зуб беспокоит в течение последних суток. Ранее отмечались периодически возникающие, медленно проходящие боли от холодного (мороженное, холодные напитки).

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 определяется глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным, пигментированным дентином. Перкуссия болезненна; десна, переходная складка в области причинного зуба незначительно гиперемированы.

На рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; в области трифуркации – незначительный остеопороз костной ткани.

 кпуз = 8; PLI = 2,4. 

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 5. Пациенту 6 лет. Явился с мамой с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Мама отмечает неприятный запах изо рта ребенка.

Объективно: зуб 75 изменен в цвете – коронка серая. На дистально-окклюзионной поверхности зуба 75 имеется глубокая кариозная полость, выполненная марким налетом. Зондирование стенок кариозной полости безболезненно, при зондировании дна обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба. Незначительная болезненность регистрируется только при глубоком зондировании полости зуба. Кпуз+ кпуз = 7; OHI-S = 2,3. Прикус нейтральный

Нужны ли дополнительные методы исследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 6. Ребенку 4 года. Жалобы на кровоточивость из зуба 84 и болезненность при приеме жесткой пищи (со слов мамы) в течение месяца.

Объективно: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - кариозная полость, частично заполненная болезненной и кровоточащей при зондировании тканью красного цвета. Перкуссия зуба 84 безболезненна, десна, переходная складка в области зуба 84 - без патологических изменений.

На периапикальной рентгенограмме: на дистально-окклюзионной поверхности зуба 84 - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; периодонтальная щель, костная ткань в области бифуркации - без патологических изменений. Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 7. Пациенту 5,5 лет. Со слов матери, зуб у ребенка болит в течение 2-х суток. Боли самопроизвольные. В первые сутки ребенок плохо спал, часто просыпался и плакал. На вторые сутки появилась незначительная припухлость щеки, температура тела повысилась до 38⁰С, пациент отказывается от приема горячей пищи. Ранее зуб не беспокоил.

Объективно: пациент контактный. Асимметрия лица за счет незначительного отека мягких тканей в области нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены до 1,5 см, подвижны, болезненны при пальпации.

Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. Перкуссия зуба 75 болезненна, зуб подвижен (I степень). На апроксимально-медиальной поверхности зуба 75 - глубокая кариозная полость, выполненная инфицированным дентином, после экскавации которого вскрылась полость зуба, получена капля гноя.

кпуз = 2; PLI = 1,2. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы исследования.

Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалуется на приступообразную длительную ноющую боль от термических раздражителей в зубе 64. Мать беспокоит разрастание на десне, появившееся месяц назад. 

Объективно: на окклюзионной поверхности зуба 64 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна и удаление размягченного пигментированного дентина бором болезненно. На вестибулярной поверхности десны в области проекции верхушек корней зуба 64 - свищ с красными выбухающими грануляциями. Гнойного отделяемого нет. КПУз+кпуз = 6, OHI-S = 1,1; КПИ=1,0. Прикус нейтральный.

Нужны ли дополнительные методы обследования? Сформулируйте диагноз. Составьте план лечения.

  6. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения:

6.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия.

6.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме.

6.3. Материал для контроля усвоения материала:

Вопросы для решения с преподавателем:

 

1.Общие принципы лечения пульпита в у детей.

2.Выбор метода лечения в зависимости от формы пульпита и состояния корня зуба.

3. лечения пульпита временных зубов у детей.

4.Девитальные методы лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

5.Консервативный метод лечения пульпита: показание, методика, прогноз.

6.Витальные методы лечения пульпита: показания, методика, прогноз.

7. пульпита постоянных зубов с несформированным корнем: особенности эндодонтичних вмешательств, выбор корневой пломбы.

8.Выявление, предотвращение и устранение осложнений при лечении пульпитов у детей.

Тесты для решения с преподавателем:

19. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр верхней челюсти:

- небный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - мезиально-щечный, дистально-щечный, небный.

 

20. Какие корневые каналы имеет второй временный моляр нижней челюсти:

- язычный, щечный;

- мезиально-щечный, мезиально-язычный, дистальный; - небный, мезиально-щечный, дистально-щечный.

21. Какое количество корней у первого временного моляра нижней челюсти: - один;

- два; - три.

22. Какое количество корней у первого временного моляра верхней челюсти: - один;

- два; - три.

23. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от холодного характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

24. Жалобы на периодически возникающие длительные боли от горячего характерны для:

- острого гнойного пульпита (гнойного пульпита, МКБ-С, 1995);

- хронического гангренозного пульпита (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

- хронического фиброзного пульпита (хронического язвенного пульпита, хронического пульпита, МКБ-С, 1995).

7. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС (рефератов):

А) Проанализировать частоту встречаемости узлового зоба у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах патогистологического исследования материала, полученного от больных с патологией щитовидной железы.

8. Литература:

- Основная:

1.Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец,

Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с.

2.Диагностика и особенности кариеса зубов у детей: учеб.-метод. пособие /

О.В.Минченя [и др.].- Минск:БГМУ, 2011. – 40 с

3. ПопруженкоТ.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов.учеб.-метод. пособие

Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с

4.Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред.: В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010. — 896 с. + 1 эл. опт. диск

5.Стоматология детская. Терапия: [учеб. для вузов] / Г.Р. Бадретдинова, В.Ф. Выгорко, Л.А. Дроботько и др.; под ред В.М. Елизаровой. - М.: Медицина, 2009. - 405 с.: ил.

- Дополнительная:

1. Ричард Р. Велбери, Монти С. Даггал.2014

 2.Терапевтическая стоматология детского возраста(ред.Л.А.Хоменко Л.П.Кисельникова),            

2013 г

3. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов: в 3 ч./ под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2013

4.Современные пломбировочные материалы и лекарственные пpепаpаты в терапевтической стоматологии: практическое руководство / под pед. Л.А. Дмитpиевой. – М.: МИА, 2011

5. Секреты терапевтической стоматологии: в 4-х т. / А.В. Борисенко. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.