Неотложные состояния и их лечение

При инфекционных болезнях не редко развиваются острые нарушения функций жизненно важных систем и органов, которые приводят к внезапной смерти больного.

Основные признаки начинающихся осложнений инфекционного заболевания:

1. Появление психомоторного возбуждения, бессонница или, наоборот, повышенные сонливости, угнетенности настроения, заторможенности больного.

2. Изменение состояния кожи и видимых слизистых оболочек: изменение окраски кожи (цианоз, желтушность, бледность), тургора кожи (снижение тургора), влажности и сухости кожи, появление экзантемы и энантемы, особенно геморрагического характера..

3. Состояние периферических вен (спадение, переполнение).

4. Изменение частоты, ритма, наполнения и напряжения пульса.

5. Снижение или повышение артериального давления.

6. Изменения температуры тела: высоту лихорадки, быстрое ее повышение и критическое снижение, ознобы, повышенное потоотделение.

7. Изменение частоты, глубины и ритма дыхания.

8. Появление тошноты, рвоты, печеночного запаха изо рта больного.

9. Уменьшение количества принятой пищи или категорический отказ от нее, жалобы на снижение аппетита.

10. Появление болей в животе.

11. Увеличение или снижение частоты и объема испражнений, а так же изменение их характера (консистенции, окраски, наличия атологических примесей — слизи, гноя, крови).

12. Резкое увеличение или снижение количества выпитой, а также количество введенной внутривенно жидкостей.

13. Изменение количества и характера выделяемой мочи (цвет, прозрачность, появление отеков).

 

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — острая циркуляторная недостаточность кровообращения в сочетании с диссеменированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС).

Под воздействием токсинов, вирусов или бактерий повышается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, ее сгущению, прогрессирующей гипоксии и повреждению клеток организма человека.

Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается в период разгара болезни.

Наблюдается при менингококковой инфекции, сальмонеллезе, брюшном и сыпном тифе, гриппе, дизентерии, дифтерии, лептоспирозе, геморрагических лихорадках, тропической малярии, сибирской язве, чему, сепсисе.

Различают 3 стадии шока:

1. Компенсированный шок, который характеризуется беспокойным поведением и повышенной возбужденностью больных, гиперпирексией (температура 39,5-40,5), сухой и горячей кожей, учащением пульса и некоторым увеличением артериального давления, нормальным диурезом.

2. Субкомпенсированный шок сопровождается вялостью и угнетенностью больных, некоторым понижением первоначально высокого уровня температуры тела, неравномерным побледнением кожи с похолоданием кистей и стоп, появлением цианоза на кончиках пальцев и носа, выраженной тахикардией, мягким пульсом, умеренным снижением АД (до 100/50 — 90/30 мм рт. ст.), увеличением частоты дыхания и уменьшением его глубины, умеренным снижением диуреза.

3. Декомпенсированный шок характеризуется угнетением сознания больного (вплоть до комы), холодной, влажной кожей с характерным «мраморным рисунком» и распространенным цианозом, резким учащением нитевидного пульса, выраженным падением АД (до 50/20 — 40/0 мм рт. ст.); поверхностным, клокочущим дыханием, анурией, частой непроизвольной диареей, менингиальными симптомами.

 

Действия при выявлении признаков инфекционно-токсического шока:

- придать больному положение с приподнятым ножным концом койки или ног под углом 45 градусов для временного улучшения кровоснабжения мозга и сердца;

- освободить больного от стесняющей одежды;

- при гиперпирексии положить пузырь со льдом на область сонных артерий и вокруг головы;

- обеспечить доступ свежего воздуха к пациенту;

- дать увлажненный кислород через носовые катетеры;

- адреналин, преднизалон, лазикс, дезаггреганты (дипиридамол или др.), флаконы с плазмазаменяющие растворы (реополиглюкин, сывороточный альбумин и др.)

- приготовить стойку для внутривенного вливания возле кровати больного и все необходимое для проведения инъекции: шприцы, иглы, лейкопласты, вату, спирт и пр.;

- наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений.

Все инъекции при инфекционно-токсическом шоке выполняются только внутривенно, а по жизненным показаниям и внутриартериально.

Внутривенное введение кристаллоидных растворов (лактасоль, квартасоль), 5% раствор глюкозы, реополиглюкина в количестве до 1500-2000 мл. Одновременно назначают глюкокортикостероиды (преднизалон 60-90 мл), коргликон, строфантин. Внутривенно капельно допамин (50 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы).

Основным показателем эффективности противошоковых мероприятий восстановление диурез.

 

ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК

Дегидратационный шок — острый дефицит воды в организме в результате преобладания потерь жидкости над ее поступлением.

Возникает при острых кишечных инфекциях (холера, сальмонеллез и др.) с частой рвотой и обильной диареей.

Признаки дегидратационного шока:
- понижение температуры тела;
- распространенный цианоз;
- снижение тургора кожи, которая собирается в складки и долго не расправляется;

- сухость слизистых оболочек глаз и полости рта;
- осиплость голоса и даже афония;
- пульс слабого наполнения, аритмичный;
- понижение АД (50/20 и 20/0 мм рт. ст.);
- тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате чего тело больного и конечности занимают долго время вынужденное напряженное положения), длинных мышц, конечностей и туловища;
- снижение или отсутствие диуреза.

 

Мероприятия при дегидратационном шоке:

- согреть больного (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками);

- давать пациенту пить каждые 2 часа глюкозо-солевые растворы (оралит, цитроглюкосалин, регидрон и др.), чай, компот, фруктовые соки, воду;

- фиксировать данные измерения веса пациента, суммарное количество испражнения и рвотных масс;

- солевые растворы для внутривенного введения (трисоль, ацесоль, лактосоль);
- перед внутривенным введением подогреть солевые растворы до 37-38 градусов, опустив флаконы в емкость с горячей водой;

- наблюдать за гемодинамическими показателями и температурой пациента, измеряя его АД, пульс, число дыхательных движений.

 

В течение первых двух часов струйное введение солевых растворов в объеме 10% от массы тела.

Критерием эффективности являются прекращение рвоты, исчезновение акроцианоза, восстановление тургора кожи, диуреза, нормализация АД.