Клинические проявления основных психопатологических синдромов

Психические заболевания, как и все другие болезни, имеют специфические признаки - симптомы. Тот или иной признак никогда не проявляется изолированно. Совокупность отдельных признаков болезни, объединённая общим патогенезом и характером проявления, составляет синдром. Синдром определяет качественные особенности и степень тяжести психического расстройства. В психиатрической практике больше внимания уделяется синдромальному анализу, так как при психических заболеваниях отмечается большой полиморфизм симптоматики. Определение синдрома способствует систематизации, упорядочиванию разнообразных проявлений болезни.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной сферы психической деятельности синдромы подразделяют на невротические и неврозоподобные, синдромы расстройства сознания, бредовые, аффективных и двигательно-волевых нарушений, психоорганический синдром.

В разделе рассматривается:

• невротические и неврозоподобные синдромы;
• синдромы расстройства сознания;
• бредовые синдромы;
• синдромы эмоциональных нарушений (аффективные);
• синдромы двигательно-волевых нарушений;
• синдромы интеллектуально-мнестических расстройств;
• психоорганический синдром.

Невротические и неврозоподобные синдромы

К этой группе относятся астенический синдром, синдромы навязчивостей (обсессивный, фобический), ипохондрический и истерический синдромы.

Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости. Он развивается постепенно, исподволь. Вначале чаще всего появляется повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, истощаемость внимания и как следствие - снижение трудоспособности. В последующем могут возникать пассивность, безразличие, неотчётливое восприятие окружающего.

Больные с астеническим синдромом не переносят яркого света, громких звуков, резких запахов, прикосновений. Испытывают постоянную сонливость днём, которая может дополняться упорной бессонницей ночью. Беспокоят чрезмерная потливость, головные боли к концу рабочего дня или по утрам, неприятные ощущения в области сердца, чувство напряжения. Больные плохо переносят перемену погоды.

С астенического синдрома начинаются все психические болезни, он сопутствует любым соматическим болезням, может наблюдаться в период выздоровления при тяжёлых инфекционных заболеваниях. Астенический синдром является сущностью астенического невроза (неврастении).

Синдромы навязчивостей

Обсессивный синдром - включает симптоматику, при которой на первый план выступают навязчивые мысли, сомнения, воспоминания, ритуалы, влечения, двигательные акты. Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не в состоянии их преодолеть, и просит врача помочь ему. Иногда ценой больших усилий ему удаётся временно избавиться от болезненного состояния или снизить его остроту.

Фобический синдром - проявляется разнообразными навязчивыми страхами. Нозофобии - страх заболеть каким -то заболеванием; клаустрофобия - боязнь замкнутых помещений; агарофобия - боязнь открытых пространств; танатофобия - страх смерти. Эти страхи обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать, вопреки всем попыткам избавиться от них.

Различные виды навязчивостей встречаются при неврозах, психопатиях, шизофрении и эмоционально-стрессовых состояниях.

Ипохондрический синдром - проявляется постоянным опасением больного за своё здоровье, убеждённостью в наличии тяжёлого, неизлечимого заболевания. Это крайне тягостное состояние обусловлено неприятными ощущениями из различных органов или отдельных частей тела. Затем формируется ипохондрическая сверхценная идея. Больные часто обращаются к различным врачам, требуя глубоких медицинских обследований, однако обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается. Позже больные, не получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве, считают себя источниками опасных инфекций, утверждают, то их околдовали, загипнотизировали. Ипохондрический синдром встречается при вялотекущей шизофрении, психопатиях, депрессивных состояниях.

Истерические синдромы - разнообразны по своим проявлениям. Они представляют собой индивидуальное сочетание пяти основных компонентов: психических, вегето-висцеральных, двигательных, сенсорных и речевых расстройств. Для истерической симптоматики характерны эгоцентризм, ситуационная зависимость появления и степени выраженности, кажущаяся нарочитость, демонстративность, большая внушаемость и самовнушаемость больных, возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния, не осознаваемая больными.

Истерические синдромы встречаются при неврозах, психопатиях.

Можно предполагать, что любое психическое заболевание сопровождается нарушением сознания, так как больной не в состоянии правильно отражать внешний мир. Однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности и обнаруживает полные или частичные нарушения памяти.

Как отмечалось в предыдущей главе, расстройства сознания могут носить непродуктивный (выключения) и продуктивный (помрачения) характер. Если выключения сознания чаще встречаются в соматической клинике, то психиатры имеют дело с заболеваниями, сопровождающимися продуктивными расстройствами сознания. К ним относят: делирий, аменцию, онейройд, сумеречные состояния.

Делирий характеризуется наличием у больного ярких расстройств сферы восприятия. Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего характера. Галлюцинации могут быть сценоподобными, панорамными или же единичными, переодически возникающими и преходящими. Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировка в собственной личности часто сохраняется. Поведение соответствует содержанию галлюцинаторных образов. Возможно крайнее возбуждение, бегство от мнимых преследователей, нападение на них. У таких больных возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, а иногда благодушие.

Делириозные помрачения сознания чаще усиливаются к вечеру и ночью. Днём могут наступать периоды относительного просветления, во время которых больной правильно отвечает на вопросы, узнаёт окружающих, критически относятся к своим болезненным переживаниям. Воспоминания на период делирия сохраняются частично.

Делириозный синдром может проявляться и в двух атипичных формах.

Мусситирующий делирий - возбуждение больных ограничивается пределами постели. Они постоянно что-то невнятно шепчут, бормочут, бессмысленно выполняют однообразные, стереотипные движения, стряхивают с себя мнимую пыль, стягивают одеяло.

Профессиональный делирий - отличается наплывом галлюцинаций, отражающих их профессиональные навыки. Психомоторное возбуждение у таких больных проявляется в виде выполнения автоматизированных профессиональных действий.

Атипичные формы делирия относятся к наиболее тяжёлым расстройствам сознания и нередко переходит в сопор, кому.

Делирий встречается при лекарственных интоксикациях, алкоголизме, наркомании и токсикомании, при инфекциях и некоторых соматических заболеваниях.

Аменция - проявляется состоянием острой спутанности сознания, несобранностью, растерянностью больного. Главным признаком аментивного состояния является невозможность связать воедино происходящее при сохранности анализа. Больной отрывочно воспринимает окружающую обстановку, анализируя отдельные её компоненты, но не может их объединить в одно целое, установить связи. На начальном этапе резко нарушается внимание, появляется эмоциональная лабильность, суетливость. Речь становится бессвязной, мимика часто выражает удивление. Все виды ориентировки у таких больных нарушены. После выхода из состояния аменции обнаруживается полная амнезия пережитого. На высоте аментивного синдрома может наблюдаться двигательное возбуждение, проявляющееся бесцельным, хаотичным метанием, часто ограниченным пределами постели. В вечернее и ночное время эпизодически возникают отрывочные галлюцинации и бредовые явления. Настроение при этом может быть угнетённым или повышенным. Отмечаются бессонница и прогрессирующие психофизическое истощение с быстрым снижением веса.

Аменция наблюдается при тяжёлых соматических и инфекционных заболеваниях, при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

Онейроидное (сновидное) расстройство сознания - характеризуется наплывом фантастических зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и иллюзий. Больные либо полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях.

Сновидные нарушения сознания наблюдаются при шизофрении, эпилепсии, эпидемическом и ревматическом энцефалитах, послеродовых психозах.

Сумеречное состояние сознания - это внезапно возникающие пароксизмы, сопровождающиеся фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента реальности. Это сопровождается выраженным эмоциональным напряжением с чувствами злобы, страха, гнева, ярости. Классическое сумеречное состояние сознания представляет повышенную общественную опасность, так как вследствие тревожно-злобного настроения и бредового истолкования окружающего больные склонны к агрессивно-разрушительным действиям. Наряду с классическим вариантом, существуют сумеречное состояние сознания с автоматизмами:

• амбулаторный автоматизм - проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких фрагментов сложных двигательных актов (выписывание одной и той же буквы при письме, кручение вокруг собственной оси);
• транс - может проявляться внешне упорядоченным, целенаправленным поведением больных: они переезжают из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление здоровых людей. Однако в последующем отмечается полная амнезия. Транс длится минуты, часы и даже сутки;
• фуга - автоматическое передвижение. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом, стремлением вперёд или беспричинным уходом. Фуга длится кратковременно.

Сумеречное состояние возникает не только в дневное, но в ночное время. Появление их в период сна называют снохождением (лунатизм).

Все виды сумеречных состояний встречаются при эпилепсии и органических заболеваниях мозга, протекающих с эпилептическим синдромом, при реактивных и истерических психозах.

Бредовые синдромы

К бредовым синдромам относят следующие расстройства: