Больной В. , 34 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на незаживающую язву правой голени.

1. Опухоль мягких тканей.

2. Для мягкотканых сарком предпочтительнее МРТ-диагностика, обеспечивающая лучшее определение границы между опухолями и мягкими тканями. Эксцизионная биопсия, т.к. пункционная биопсия часто неэффективна.

3. Тактика лечения во многом определяется морфологическим типом опухоли. В любом случае, основа лечения – хирургическое удаление опухоли, при необходимости его дополняют лучевой и (или) химиотерапией.

4. Прогноз в плане трудоспособности сомнительный.

Предварительный диагноз: Опухоль мягких тканей голени (Хроническая посттравматическая язва нижней трети голени. Подозрение на малигнизацию). Для уточнения диагноза крайне важно выполнить: рентгенография голени, мазок-отпечаток с поверхности язвы (цитология), биопсия лимфоузла, по показаниям - УЗИ, КТ.

Лечение: Учитывая зависимость отполученных результатов исследования, возможный вариант оперативного пособия: ампутация бедра, операция Дюкена.

1. Наиболее вероятный диагноз – опухоль мягких тканей

2. Любой рубец классифицируется как предраковый фактор, также имеются трофические нарушения, незаживающие, часто рецидивирующие язвы, без склонности к восстановлению под действием местной лекарственной терапии, возможны метастазы в паховую область.

3. ОАК, ОАМ, Бх крови, ЭКГ, рентгенография органов таза – обязательные исследования, которые должны быть выполнены пациенту в стационаре. Диагностическую ценность будут иметь биопсия с гистоверификацией и МРТ-исследование.

4. Основной тип лечения при данной патологии – хирургический. В зависимости от типа опухоли, ткани из которой она происходит, размера и вовлеченности сторонних структур дополняют химио- и лучевой терапией.

5. Пациент подлежит пожизненному диспансерному наблюдению (приказ Минздрава РФ №548н от 4 июня 2020 года). Согласно документу, такого пациента должны поставить на диспансерное наблюдение в течение трех дней с даты установления диагноза и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Кратность осмотра - каждые ½ года.

Профилактика – коррекция образа жизни, изменение характера питания (больше фруктов, овощей, орехов, грибы, жирная рыба северных морей, красное мясо), отказ от курения и принятия алкоголя, дозированная физическая активность, дозированная инсоляция.

 

13 Больная 49 лет фельдшер скорой помощи на селе, замужем, имеет 2-х детей…

1) Предположите наиболее вероятный диагноз.
Рак молочной железы, узловая форма, Т2ШМх, стадия II б.

2) Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
На основании жалоб и анамнеза: Год назад обнаружила в левой молочной железе плотное образование, к специалистам не обращалась до настоящего времени. Отмечает некоторое увеличение опухоли в размерах, неприятных ощущений в молочной железе нет.
Общее состояние хорошее, Молочные железы правильной формы, видимой деформации нет. В правой железе картина диффузной мастопатии. В левой - на границе наружных квадрантов пальпируется опухоль округлой формы около 4-х см в диаметре, без четких границ, безболезненная, подвижность ее ограничена, кожа над опухолью не изменена. В левой подмышечной области пальпируется одиночный лимфатический узел, подвижный, эластической консистенции, размерами 1,5 х 1 см.
На рентгенограммах молочных желез: двухстороннее, инволютивные изменения, на этом фоне в верхнем наружном квадранте левой молочной железы определяется уплотнение 2 х 2 см с нечеткими лучистыми контурами. При цитологическом исследовании пунктата левой молочной железы обнаружены единичные разрушенные клетки с некоторыми признаками атипии.

3) План дополнительного обследования.
Общее лабораторно-клиническое обследование, УЗИ молочных желез, маммография (обзорная и контрастная), тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ, эксцизионная биопсия опухоли. Эксцизионная биопсия - секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

4) План лечения.
Комплексное комбинированное лечение, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию. Объем зависит от стадии заболевания

5) Рекомендации
Восстановление общих (гемопоэз) и местных лучевых реакций, профилактика и лечение лимфостаза верхней конечности, социальная и психологическая адаптация (пластика молочной железы).