Подача пузыря со льдом тяжелобольному

Цель: для остановки кровотечения, как обезболивающее и противовоспалительное средство, для снижения повышенной местной и общей температуры тела.

Показания: острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит), кровотечения, ушибы мягких тканей в первые сутки, высокая температура тела, состояние после оперативного вмешательства (на область послеоперационной раны с гемостатической целью).

Противопоказания: хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, колит и т.д.).

Оснащение: пузырь для льда с пробкой, кусочки льда, матерчатая салфетка или пелёнка.

Подготовка больного

1. Если больной в сознании, вежливо и доброжелательно поприветствуйте его, обратившись к нему по имени и отчеству.

2. Объясните ему смысл манипуляции. Добейтесь понимания и получите согласие на её проведение.

3. Предупредите больного о том, что если будут неприятные болезненные ощущения после прикладывания пузыря со льдом, то он должен будет сообщить медперсоналу об этом.

Выполнение манипуляции

1. Возьмите пузырь для льда и наполните его водой, закройте пробкой и переверните вниз (проверка герметичности): если вода через пробку не поступает, то пузырь герметичен (рис. 7.32).

2. Вылейте воду из пузыря.

3. Пузырь для льда заполните кусочками льда

(рис. 7.33).

Рис. 7.32. Проверка герметичности пузыря.

Рис. 7.33. Наполнение пузыря льдом.

Рис. 7.34. Завинчивание пробки у пузыря.

Рис. 7.35. Обёртывание пузыря салфеткой.

Рис. 7.36. Пузырь со льдом в области послеоперационной раны.

4. Вытесните воздух из пузыря, положив его на стол (уровень кусочков льда должен подняться к горлышку пузыря).

5. Завинтите пробку в пузыре (рис. 7.34).

6. Оберните пузырь салфеткой (рис. 7.35) и приложите его больному на область послеоперационной раны (рис. 7.36).

7. Держите пузырь по 15-20 мин на теле больного с перерывом 15- 20 мин (во избежание местного переохлаждения).

8. По мере таяния льда воду сливайте и добавляйте кусочки льда.

Осложнения: местное переохлаждение и отморожение участков тела, на которые прикладывали пузырь со льдом, у тяжёлых больных.

Профилактика осложнений: пузырь со льдом нужно снимать через каждые 20-30 мин, во избежание переохлаждения делают перерыв на 10-15 мин. Время постановки пузыря не более 2 ч.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Контрольные вопросы

1.Из чего складывается санитарно-гигиенический режим ОРИТ? 2.Назовите основные структурные подразделения ОРИТ. 3.Какие варианты планировки ОРИТ вы знаете? 4.Устройство и оснащение реанимационного зала ОРИТ. 5.Устройство и оснащение ПИТ ОРИТ. б.Назовите обязанности медсестры ОРИТ. 7. Как организуется наблюдение за больным в ОРИТ? 8.Назовите особенности ухода за больным с подключичным катетером.

9. Раскройте особенности клинической гигиены медперсонала

ОРИТ.

10. В чём заключается уход за больным, находящимся на ИВЛ?

11. Как осуществляют уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, и их клиническая гигиена?

12. Как организуются уход за умирающими больными и их клиническая гигиена?

13. Чему вы научились у Януша Корчака?

Ситуационные задачи

? 1

Больную, находящуюся в состоянии посленаркозного сна, доставили из операционной после холецистэктомии в ПИТ. С целью согревания медсестра ПИТ приложила к ногам больной горячую грелку. Через 4 дня больная была переведена из ОРИТ в хирургическое отделение и там пожаловалась врачу на боль в пяточных областях. При осмотре больной хирург поставил диагноз: ожог пяточных областей III степени.

Около полутора месяцев больная лечилась в стационаре по поводу ожога пяточных областей, она не могла ступать на пятки и ездила в туалет на кресле-каталке.

Что послужило причиной такого серьёзного осложнения в послеоперационном периоде у больной? Ваши действия и рекомендации?

? 2

У тяжёлого больного, находящегося в реанимационном зале на ИВЛ, произошла внезапная остановка аппарата вследствие отключения электричества.

Что необходимо предпринять дежурной медсестре ОРИТ?

Тестовые задания

Выберите правильный ответ.

1. Меры при задержке мочеиспускания после операции:

а) струя воды из крана (рефлектор воздействия);

б) применение спазмолитиков;

в) привычное положение (у мужчин - стоя, у женщин - сидя);

г) очистительная клизма;

д) всё вышеперечисленное.

2. Концентрация натрия хлорида для гипертонической клизмы:

а) 5% раствор;

б) 10% раствор;

в) 25% раствор;

г) 30% раствор;

д) ничего из перечисленного.

3. Какие осложнения бывают в послеоперационном периоде со стороны органов пищеварения?

а) сердечно-сосудистая недостаточность;

б) острая задержка мочи;

в) парез кишечника;

г) паротит;

д) тромбофлебит.

4. Какие из перечисленных мероприятий показаны для профилактики послеоперационных тромбозов? Все, кроме:

а) применения антикоагулянтов;

б) раннего вставания;

в) лечебной гимнастики;

г) строгого постельного режима;

д) переворачивания больного.

5. Уход за больным с подключичным катетером включает:

а) строгое соблюдение асептики при пользовании катетером;

б) введение гепариновой пробки в катетер после капельного вливания;

в) наблюдение за герметичностью соединения катетера с пробкой;

г) срочное информирование врача при появлении признаков воспаления на коже вокруг катетера;

д) всё вышеперечисленное верно.

6. Уход за больными, находящимися на ИВЛ, включает:

а) обеспечение физиологических потребностей больного;

б) визуальное и мониторное наблюдение за больным;

в) изменение положения больного каждые 2 часа;

г) периодическое отсасывание слизи из трахеобронхиального дерева больного;

д) всё вышеперечисленное верно.

7. Обязанности медсестры реанимационного отделения все, кроме:

а) ухода за тяжёлыми больными;

б) знания медицинской техники, применяемой в ОРИТ;

в) оказания неотложной помощи больному при необходимости;

г) выполнения врачебных назначений;

д) проведения интубации больного.

8. По штатному расписанию в ОРИТ приходится:

а) на одного врача - 6 больных, на одну медсестру - 3 больных;

б) на одного врача - 3 больных, на одну медсестру - 6 больных;

в) на одного врача - 25 больных, на одну медсестру - 40 больных;

г) на одного врача - 5 больных, на одну медсестру - 1 больной;

д) всё перечисленное неверно.

9. При катетеризации мочевого пузыря медсестра имеет право использовать катетер:

а) любой;

б) мягкий;

в) полужёсткий;

г) жёсткий;

д) металлический.

10. Положение пациента при постановке очистительной клизмы:

а) на правом боку;

б) на левом боку;

в) на животе;

г) на спине;

д) всё вышеперечисленное неверно.

Ответы на тестовые задания

1-д; 2-б; 3-в; 4-г; 5-д; 6-д; 7-д; 8-а; 9-б; 10-б.

Решение задач

? 1

Причиной такого серьёзного осложнения в послеоперационном периоде у больной (ожог пяточных областей III степени) послужила неправильно приложенная грелка к ногам больной медсестрой ОРИТ.

Во-первых, у больных в состоянии посленаркозного сна снижена болевая чувствительность - отсутствует защитная реакция на боль.

Во-вторых, грелку следует готовить и прикладывать по всем правилам искусства «Lege artis».

1. Набрать в грелку горячей воды (38 °С) на ²/₃ объёма.

2. Выпустить воздух из грелки (поднять уровень жидкости до горлышка грелки путём сжатия рукой верхней части грелки).

3. Закрыть грелку пробкой.

4. Проверить герметичность грелки (перевернуть грелку вниз пробкой).

5. Обернуть грелку пелёнкой и приложить к ногам больной.

6. Периодически проверять действие грелки (не должно быть выраженной гиперемии кожи в местах соприкосновения с грелкой) во избежание осложнений.

? 2

Внезапная остановка аппарата ИВЛ для больного, находящегося на ИВЛ, равносильна остановке дыхания, при этом больному угрожает гипоксия с последующей остановкой кровообращения. Поэтому в порядке первой помощи медсестра ОРИТ должна немедленно продолжить искусственную вентиляцию лёгких при помощи аппарата АРД-1 (аппарат ручной дыхательный - по типу мешка АМБУ) (рис. 7.37) и срочно послать санитарку за врачом.

Рис. 7.37. ИВЛ с помощью мешка АМБУ.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список сокращений

АД - артериальное давление.

АРД - аппарат ручной дыхательный.

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.

ВБИ - внутрибольничная инфекция.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

ВЭБ - водно-электролитный баланс.

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких.

КЩС - кислотно-щелочное состояние.

МПС - мочеполовая система.

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.

ОЦК - объём циркулирующей крови.

ПИТ - палата интенсивной терапии.

ПМП - первая медицинская помощь.

УФО - ультрафиолетовое облучение.

ЦВД - центральное венозное давление.

ЦНС - центральная нервная система.

ЧД - частота дыхания.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЭКГ - электрокардиография.

ЭЭГ - электроэнцефалография.

PS - пульс.

Терминологический словарь

Аппарат «Искусственная почка» - для удаления токсинов и ядов из крови с

помощью полупроницаемых мембран. Аппендицит - воспаление червеобразного отростка. Аспирация - засасывание (отсасывание). Венесекция - доступ в вену через рану.

Гемосорбция - удаление токсинов и ядов из крови с помощью сорбентов. Гепатит - воспаление печени.

Гипербарическая оксигенация - насыщение крови кислородом. Гипостатический - застойный. Гипотермия - охлаждение.

Гнотобиологическая камера - изолятор с безбактериальным воздухом.

Грипп - вирусное заболевание верхних дыхательных путей.

Дефибриллятор - аппарат электроимпульсной терапии для восстановления

сердечного ритма. Диализ - обмен.

Инвазивный - лечебное и диагностическое воздействие с нарушением целостности покровов. Интубационная трубка - трубка для введения в трахею.

Инфузии - капельное введение больших доз лекарственных растворов в вену.

Лимфосорбция - удаление токсинов и ядов из лимфы с помощью сорбентов.

Мандрен - защитник просвета иглы, используемой для пункций.

Менингит - воспаление мозговых оболочек.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы.

Перитонит - воспаление брюшины.

Санация - оздоровление.

Сапрофиты - непатогенная микрофлора.

Свищ кишечника - канал, соединяющий просвет кишечника с внешней средой.

Сепсис - общая гнойная инфекция.

Сумка «cito» - сумка, которая содержит комплект инструментов и препаратов

для оживления. Торакотомия - вскрытие грудной полости.

Трахеостома - канал, соединяющий просвет трахеи с внешней средой. Форсирование диуреза - увеличение мочеотделения. Холецистит - воспаление жёлчного пузыря.

http://vmede.org/sait/?page=9&id=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009&menu=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009