Этиология и ключевые звенья патогенеза

Термин микоз стоп объединяет в основном два этиологически различных заболевания:

• микоз, обусловленный Trichophyton rubrum (руброфития, рубромикоз)
• микоз, вызываемый Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (T. interdigitale). Заболевание может быть обусловлено Epidermophyton floccosum, а также дрожжевыми и плесневыми грибами.

Заражение микозом стоп может произойти в семье при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортзала, бани, сауны, бассейна.

Микоз стоп приобретает распространенный и генерализованный характер при наличии сопутствующих заболеваний — эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

Классификация:

• микоз, обусловленный T.rubrum (рубромикоз),
• микоз, обусловленный T. mentagrophytes var. interdigitale.

Клиническая картина

Заболевание начинается с межпальцевых складок и подошв. Воспалительная реакция выражена слабо, микоз может протекать без субъективных ощущений. В очагах поражения появляется муковидное шелушение -> гиперкератоз подошв, по периферии зона застойной гиперемии. Процесс распространяется на ногти и тыльную поверхность стоп, а через несколько лет — на ладони и ногтевые пластинки кистей.

Различают несколько форм микозов стоп.

• Стертая форма - незначительное шелушение в межпальцевых складках стоп и поверхностные трещины.
• При сквамозной форме - шелушение кожи стоп, боковых поверхностей пальцев. Возможно сочетание с гиперкератозом подошв.
• Интертригинозная форма напоминает опрелость. Чаще поражаются межпальцевые складки между III и IV или IV и V пальцами. Отмечаются насыщенная краснота, отечность, мацерация кожи; могут возникать эрозии и трещины. Очаги поражения имеют четкие границы, по периферии видны участки отслаивающегося эпидермиса.
• При дисгидротической форме на фоне эритемы на пальцах и своде стоп появляются пузырьки. Пузырьки могут сливаться. Субъективно отмечается зуд.

Процесс часто осложняется присоединением вторичной гнойной инфекции.

Онихомикозы. Поражение грибковой инфекцией ногтевых пластинок обозначают собирательным термином ≪онихомикозы ≫. Наиболее частым возбудителем - Trichophyton rubrum.

У детей онихомикозы возникают не часто. Процесс, как правило, начинается со свободного края I и V пальца стоп и может постепенно распространяться на другие пальцы. Обычно начальные проявления онихомикозов в течение более или менее длительного периода времени ограничиваются местом внедрения гриба. В зависимости от этого выделяют следующие варианты онихомикозов: дистальный, проксимальный, тотальный и поверхностный белый.

В зависимости от клинической картины выделяют три типа поражения ногтей:

• При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей, они приобретают желтый цвет; форма и толщина пластинки не изменяется.
• Для гипертрофического типа характерны изменение цвета, нарастающий подногтевой гиперкератоз, потеря блеска, утолщение и деформация вплоть до онихогрифоза.
• Онихолитический тип проявляется серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа

Диагностика. Основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований - проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов.

         Лечение микоза гладкой кожи стоп.

Наружная терапия:

1. Антимикотические препараты для наружного применения    

- изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недель

или

- кетоконазол, крем, мазь 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

- клотримазол, мазь, крем, раствор, 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

- тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

- ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений

При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней.

 

2. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: ихтиол, раствор 5-10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней или бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней

3. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты.

Системная терапия

1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:

- итраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель

тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель

Лечение онихомикозов осуществляется в зависимости от площади и типа поражения ногтевой пластинки. Если процесс занимает не более 1/3 площади ногтя, применяют противогрибковые лаки (лоцерил, батрафен). При тотальном поражении ногтевой пластинки показано назначение системных антимикотиков. Эффект усиливается при сочетании с наружной терапией.