Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром гипер- и гипокортицизма
Кровь на уровень кортизола, эстрогенов - для выявления повышенного уровня кортикостероидных гормонов. Ультразвуковое исследование области надпочечников, рентгеновская компьютерная томография надпочечников и контрастирование сосудов данной области - для выявления опухолевидных образований надпочечников и выявления их васкуляризации. Проба с дексаметазоном - для выявления первичного или вторичного гиперкортицизма. Проба с кортикотропином - для выявления первичного или вторичного гипокортицизма.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ Ставится на 3-й день пребывания больного в стационаре. Он состоит из диагноза основного заболевания, его осложнений основного заболевания (выставляется на основании первостепенных жалоб) и сопутствующих заболеваний с их осложнениями (выставляются на основании второстепенных жалоб). Обоснование клинического диагноза - это запись в историю болезни рассуждений врача о том, как он пришел к заключению о наличии больного того или иного заболевания. Диагноз выставляется на основании жалоб данных анамнеза заболевания, особенностей анамнеза жизни; объективного статуса и результатов лабораторно-инструментальных методов исследований, подтверждающих диагноз основного заболевания. В заключительном эпикризе истории болезни приводятся сроки пребывания больного в стационаре, полный диагноз по международной классификации болезней (МКБ-10), результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, методы лечения (медикаментозное, ФТЛ, ЛФК и т.д.). В заключение даются рекомендации пациенту при выписке из стационара. Пример оформления истории болезни приводится в приложении.
ПРИЛОЖЕНИЕ Образец истории болезни Паспортные данные ФИО: Иванов Петр Степанович. Возраст: 58 лет. Домашний адрес: г.Чебоксары. Место работы и вид деятельности: ЧАЗ, инженер. Дата поступления в клинику: 02.09.02 г. Анамнез Жалобы при поступлении в клинику: на утренний кашель с вязкой мокротой желто-зеленоватого цвета в количестве до 50 мл в сутки, выделяющейся преимущественно по утрам, покашливание в течение дня; одышку экспираторного характера, возникающую при подъеме на второй этаж, при ходьбе ускоренным шагом через 500-700 метров, затрудненное дыхание со свистом в груди при выходе из теплого помещения на холод, особенно в морозную или влажную погоду, при появлении запахов гари, жареных блинов, рыбы, снимающееся приемом эуфиллина, теофедрина.
Anamnesis morbi. Считает себя больным в течение многих лет, в течение которых беспокоит кашель, но к врачам не обращался, не обследовался, так как считал, что это кашель курильщика. С 40-летнего возраста стал отмечать, что после переохлаждения 2-3 раза в год кашель усиливался, увеличивалось количество желто-зеленой мокроты, поднималась температура тела (цифр не помнит) С тех пор несколько раз в год лечился амбулаторно сначала по поводу острого, а затем хронического бронхита. При обострения заболевания проводились анализы крови, мочи, мокроты, результаты которых больной не помнит, назначались антибиотики (пенициллин, гентамицин и другие, названий которых он не помнит), бромгексин, микстура от кашля. Около 18 лет назад появилась одышка экспираторного характера при быстрой ходьбе и при подъеме тяжестей на 4-5-й этаж, которую объяснял возрастом, к врачам не обращался. В лечение примерно 10 лет отмечает появление одышки при подъеме на 2-3-й этаж, затруднение дыхания при изменении температуры, влажности окружающего воздуха, при появлении запахов жареного, гари, дыма. При обращении к врачу было назначено исследование функции внешнего дыхания, после чего был диагностирован хронический обструктивный бронхит. Для снятия одышки и затрудненного дыхания назначен эуфиллин, теофедрин, в последние годы теопэк, которые приносят облегчение. Последнее ухудшение отмечает с августа 2002 г. когда после переохлаждения (работал на даче, попал под дождь) усилился кашель, увеличилось количество отделяемой мокроты и цвет ее стал желто-зеленым, поднялась температура тела до 37,5°. 26 августа обратился к участковому врачу, был назначен ампициллин по 2 табл. 4 раза в день, броупексин по 1 табл. 4 раза в день, эуффиллин по 1табл. 3 раза в день. На фоне этого лечения температура тела нормализовалась, но при проведении общего анализа крови было обнаружено увеличение СОЭ до 20 мм/ч, больной был направлен участковым врачом на стационарное лечение.
Anamnesis vitae. Родился от первой беременности, в срок. Возраст матери при рождении 25 лет, отца - 27 лет. Вскармливался грудью до двух лет. Во сколько лет начал ходить, говорить не знает. С семи лет начал ходить в обычную среднюю школу, учился хорошо. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Физкультурой занимался в общей группе. Два года служил в рядах армии - в артиллерии. После службы в армии учился на техническом факультете ЧГУ. После окончания вуза и по настоящее время работает на ЧАЗ инженером. Профессиональные вредности отрицает. В отпуске бывает ежегодно, отдавая предпочтение активному отдыху (работа на садовом участке) Спортом не занимается. В детстве жил в деревянном ломе. В семье было 4 человека (пациент, браг, мать и бабушка). Дом был теплым, туалет на улице. Питание в детстве было недостаточным, так как детство совпало с годами войны. Одежда и обувь соответствовали сезону. Во время учебы в ЧГУ жил в благоустроенном общежитии. После женитьбы и по настоящее время проживает в трехкомнатной благоустроенной квартире втроем (пациент, жена, дочь). Питание полноценное, регулярное, предпочтение отдает мясным блюдам, мучным изделиям. Период полового созревания проходил без осложнений в возрасте 14-16 лет. Половой жизнью живет с 24 лет. Женат, имеет двоих детей: сына 32 лет, дочь 26 лет, оба здоровы. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, острый бронхит неоднократно, хронический бронхит, аппендэктомия в 30-летнем возрасте. Травмы, болезнь Боткина, туберкулез, кожно-венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: у больного отмечается крапивница после приема левомицетина. Наследственность: дедушку и бабушку по линии отца, дедушку по линии матери не помнит. Бабушка по материнской линии умерла в возрасте 88 лет, жаловалась на боли в сердце, головные боли. Отец погиб на фронте. Мать умерла в возрасте 94 лет (в 90-летнем возрасте перенесла инфаркт миокарда, жаловалась на кашель, одышку, принимала эуфиллин при одышке). Брат здоров. Гемотрансфузионный анамнез: переливания крови или её препаратов не было. Эпидемиологический анамнез: кончаю с лихорадящими больными, пациентами с желтухой, диареей, туберкулезом отрицает. В последние полгода выезд в тропики, пребывание в семье, на работе людей из тропических стран отрицает. Контакт с грызунами отрицает. Вредные привычки: курил с 18 лет но 1 пачке папирос в день, в последние два года - по 1 пачке в два дня. Алкоголь употребляет только по праздникам (до 200 г водки). Наркотические средства не употребляет.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-13; просмотров: 116; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.195.225 (0.009 с.) |