Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Жалобы, определяющие общее состояниеСтр 1 из 9Следующая ⇒
ПРЕДИСЛОВИЕ Студент III курса приступает к изучению одной из важнейших дисциплин - пропедевтики внутренних болезней. При изучении этой дисциплины основное внимание должно уделяться методике исследования больного и семиологии (учение о признаках болезни). Частную патологию и терапию студент будет изучать на всех последующих курсах, а диагностику он изучает только на III курсе. Умение обследовать больного, знание симптомов патологии внутренних органов необходимо врачу любой лечебной специальности. В настоящее время большинство врачебных ошибок совершается из-за пренебрежения такими классическими методами обследования больного, как опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Предлагаемое учебное пособие представляет собой расширенную схему обследования больного, в которой кроме описания последовательности действий врача при проведении диагностического поиска подробно описываются те признаки заболеваний, которые могут быть выявлены у больных с патологией различных систем органов. Использование учебного пособия в работе студентов у постели больного поможет избежать ошибок в самом начале трудного пути врачевания, в оформлении фрагментов и курсовой истории болезни, в составлении плана обследования больного с различными клиническими синдромами заболеваний внутренних органов. Приведенный образец истории болезни облегчит студенту задачу написания и оформления курсовой истории болезни.
АНАМНЕЗ Анамнез (Anamnesis) - совокупность сведений о больном и развитии заболевания, получаемых при опросе самого больного или других лиц, используемых для установления диагноза, выбора лечения и профилактики. По мнению Р.Хеглина в кабинете врача диагноз устанавливается на основании жалоб в 50% случаев, объективных данных - в 30%. лабораторных данных - в 20% случаев. Сбор анамнеза проводится путем опроса больного, а при заболеваниях детей, психически больных, глухонемых - родных и окружающих. Требования к анамнезу следующие: - полнота; - системность;
- индивидуализация. Опрос принадлежит к наиболее грудным методам исследования больного. Для того чтобы получить максимальную информацию и не упустить важных моментов при сборе анамнеза, необходимо всегда придерживаться определенной последовательности ведения опроса. Умелым, осторожно и в деликатной форме проводимым опросом, врач должен расположить к себе больного, заручиться его доверием. Это достигается в тех случаях, когда больной ощущает участие врача в его судьбе, видит желание прийти к нему на помощь. При опросе выявляются: - интеллектуальность больного. - состояние его реактивности; - до некоторой степени характер его психической деятельности, что следует учитывать при оценке жалоб. К оценке жалоб всегда следует подходить критически и не все принимать на веру. После выяснения общих сведений о больном и постановки первого вопроса относительно основных жалоб следует представить больному полную свободу в возможности передачи своих ощущений, которые нередко чрезвычайно характерно и весьма образно преподносят больные. При многословности больного надо в деликатной форме направить его рассказ в желаемое русло и постоянно помнить о необходимости терпения и такта, недопустимости «выхода из себя» при сбивчивых, а иногда и противоречивых ответах больного, иначе больной "замкнется" и контакта с врачом не будет. Вопросы больному должны задаваться в доступной для него форме. Запись истории болезни по ходу опроса, под диктовку больного крайне нежелательна, т.к. при этом врач теряет инициативу беседы, перестает вести наблюдение за мимикой, жестами, интонацией больного при рассказе о своих ощущениях. Делать записи в истории болезни рекомендуется по окончании каждого раздела анамнеза в присутствии больного. Общие сведения о больном 1. Фамилия, имя, отчество. 2. Возраст, пол. 3. Национальность. 4. Образование. 5. Место работы. СБЖ. 6. Занимаемая должность. 7. Семейное положение. 8. Домашний адрес. 9. Дата поступления в клинику. 10. Дата выписки из клиники. 11. Диагноз направившего учреждения. 12. Диагноз клиники. Жалобы
Следует различать жалобы больного в настоящее время (основные и второстепенные) Основные (ведущие) жалобы - это те. которые беспокоят больного больше всего и наиболее характерны для настоящего заболевания Для их выяснения больному задается вопрос: "На что Вы жалуетесь?" или "Что Вас беспокоит?" После этого уточняется характер основных жалоб, проводится их детализация. При изложении этого раздела в истории болезни жалобы располагаются в порядке их клинической значимости. При наличии сопутствующего заболевания запись о жалобах должна начинаться с красной строки. Дополнительные жалобы выявляют активно. Для того чтобы не пропустить каких-либо симптомов и выяснить состояние функций всех органов больного, расспрашивают по определенной системе. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Целью данного раздела истории болезни является выяснение истории развития настоящего заболевания. При опросе необходимо получить точные ответы на следующие вопросы: - когда началось заболевание; - как оно началось и возможные причины, его вызвавшие (физическое или умственное переутомление, переохлаждение, психическая или физическая травма, нарушение диеты и др.); - как оно протекало, в хронологическом порядке от начала заболевания до настоящего момента, с подробным описанием начальных симптомов заболевания и последовательности усиления, ослабления или исчезновения ранее возникших симптомов заболевания или появления новых; - какие проводились обследования по поводу данного заболевания от начала болезни до настоящего времени и, по возможности, выяснить их результаты (если папист но помнит иди не знает, отразить этот факт в истории болезни); - какое проводилось лечение, насколько эффективное (если пациент не помнит или не знает, отразить этот факт в истории болезни); - когда наступило последнее ухудшение, с чем, по мнению больного, оно связано, проведенное обследование и лечение в связи с этим ухудшением и их результаты причина госпитализации. При наличии у больного сопутствующего заболевания его развитие описывается по этой же схеме При поражении суставов: отмечают длительность заболевания, периодичность обострений и ремиссии, связь с временами года, изменение отличительных черт заболевания с течением времени, появление контрактур, деформаций и т.д. Взаимосвязь начала заболевания с предшествующими инфекциями (ангина, тонзиллит, фарингит). Большое внимание уделяют наследственности, гормональным перестройкам, характеру питания, употреблению алкоголя, обильной жирной пищи, условиям жизни и работы (хроническая микротравма, отравления, химикаты). Определенное значение имеют указания на уретриты, конъюнктивиты, энтероколиты и другие сопутствующие заболевания и провоцирующие факторы (травмы, операции, использование лекарств, профессиональные вредности). Необходимо отразить последовательность вовлечения суставов в патологический процесс, нарушение или восстановление функции суставов, опухание и появление чувства жара в суставах, появление и динамику скованности в суставах, её длительность, повышение температуры тела, проведенное обследование и его результаты, лечение на всем протяжении заболевания, частоту обострений (с начала заболевания до настоящего времени).
При заболеваниях органов дыхания: отразить, предшествовали ли началу заболевания катаральные явления (насморк, чихание, першение в горле, повышение температуры тела, разбитость, общая слабость), воздействие аллергенов или других факторов (травмы, попадание в дыхательные пути инородных тел и т.д.). Описать динамику характера кашля, времени его возникновения, изменения характера мокроты и её количества от начала заболевания до настоящего времени, динамику одышки, условий её возникновения (при большой, умеренной нагрузке, в покое) по годам. Выяснить, были ли у пациента когда-либо приступы удушья, и охарактеризовать их (время и причина появления, продолжительность, положение во время приступа, наличие дистанционных хрипов, чем купировались). Было ли когда-либо кровохарканье, его характер. При наличии болей в грудной клетке выяснить, на какой день заболевания они появились, их локализацию, характер и иррадиацию в динамике, связь с дыханием, кашлем, изменениями положения тела, движениями, чем купируются. Отразить, как часто возникали обострения заболевания, кратность амбулаторного и стационарного обследования и лечения, проведенные обследования и их результаты, эффективность проводимой терапии. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: описать динамику неприятных ощущений, болей в области сердца и в грудной клетке (изменение локализации, характера, длительности, иррадиации); причин возникновения (движение, перемена положения тела, дыхание, интенсивность физической нагрузки); их купирование - по годам. Отразить динамику появления сердцебиений, перебоев, одышки (степень её выраженности с течением времени), кашля, отеков (когда впервые появились, локализация, распространенность с течением времени, эффект от мочегонных и других медикаментов, условия изменения диуреза) по годам. Описать частоту обострений и эффективность лечения, результаты дополнительных методов обследования на протяжении всего заболевания. При заболеваниях органов пищеварения: когда впервые появились боли и с чем связано их появление, описать динамику характера болей; их локализации, иррадиации, связь со временем и характером приема пищи, динамику изжоги, отрыжки, тошноты, характер стула на протяжении заболевания. Уточнить, была ли рвота, её характер, приносила ли она пациенту облегчение. Отразить частоту и сезонность обострений заболевания, кратность амбулаторного и стационарного лечения, результаты проводимых обследований, эффективность приема тех или иных препаратов на всем протяжении заболевания.
При заболеваниях органов мочевыделения: выяснить, с чего началось заболевание и вероятную причину его возникновения (боли и рези при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспускания, изменение количества, цвета и прозрачности выделяемой мочи, имели ли место простудные факторы, дефлорационный цистит, ангина, скарлатина: как часто проводились анализы мочи и каковы их результаты, проводилось ли когда-либо инструментальное обследование почек (УЗИ. экскреторная урография и т.д.) и их результаты. У женщин выяснить, были ли отеки, изменения в анализах мочи, повышение артериального давления во время беременности, проведенное в связи с этим лечение и его эффективность. Описать динамику других жалоб (жажда, тошнота, рвота, зуд кожи, ухудшение аппетита, повышение артериального давления и т.д.) по годам на всем протяжении заболевания. При эндокринных заболеваниях: надо помнить, что ввиду разностороннего влияния эндокринной системы на различные функции организма жалобы пациентов многообразны. Поэтому важно установить непосредственные причины, предшествовавшие заболеванию (сильные волнения, страх, психические, физические травмы, особенно головного мозга). Выяснить связь появления первых признаков заболевания с периодами гормональной перестройки организма (период полового созревания, беременность, послеродовой период, менопауза), роль отягощенной наследственности (например, при сахарном диабете), наличие туберкулеза у больного и его родственников (туберкулез надпочечников может быть одной из причин аддисоновой болезни). Анамнез жизни Обще- биографические сведения: место рождения, возраст родителей пациента при его рождении, родился ли в срок, каким по счету ребенком был в семье, вскармливался ли грудью матери, в каком возрасте начал ходить, говорить, во сколько лет пошел в школу, не отставал ли от сверстников в физическом и умственном развитии, как учился, для мужчин - служил ли в рядах армии и в каких войсках (если не служил, то по какой причине). Половой анамнез: время наступления половой зрелости, начало и наличие в настоящее время половой жизни; для женщин - начало менструаций, их характер, нарушение менструального цикла, время наступления менопаузы, число беременностей, из них - число родов, выкидышей, абортов и их осложнений, масса детей при рождении, течение климакса, количество детей в прошлом и настоящем и состояние их здоровья. Жилищно-бытовые условия: необходимо выяснить жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни пациента (отдельная квартира пли общежитие, комната в подвале, полуподвале, санитарные условия), сколько человек живет с ним, состояние их здоровья, материальная обеспеченность семьи, режим и рацион питания пациента (жирная пища, мясная диета), количество жидкости употребляемой в течение суток, выяснить режим свободного времени (достаточность сна, отдыха, пребывания на свежем воздухе, занятия физической культурой и спортом, регулярность и продолжительность очередных отпусков).
Условия труда: в хронологическом порядке перечислить, в каких производствах и в качестве кого работал пациент, сделав акцент на неблагоприятных производственных факторах. Перенесенные заболевания: перечислить перенесенные пациентом с самого раннего детства болезни, были ли оперативные вмешательства, травмы. Отдельно уточнить, не болел ли пациент болезнью Боткина, туберкулезом и кожно-венерическими заболеваниями. Надо помнить, что больной может не знать или забыть о некоторых заболеваниях, перенесенных ранее, поэтому при наличии у врача подозрений следует уточнить у пациента, не было у него симптомов, которыми эти болезни проявляются. Эпидемиологический анамнез: выяснить контакт с инфекционными больными (в семье, школе, учреждении, в дороге, среди родственников, знакомых, сотрудников), с лихорадящими больными, с больными животными или их трупами, наличие укусов насекомых (вшей, клещей, комаров, москитов), наличие в жилище паразитов, грызунов, отъезды в течение 1,5 - 2 месяцев, приезд кого-либо в семью пациента в течение последних 1,5-2 месяцев (место отъезда, местожительство приезжего), соблюдение правил личной гигиены, сроки и кратность профилактических прививок. Наследственный анамнез: выясняется состояние здоровья кровных родственников (бабушки, дедушки, родителей, братьев, сестёр, дяди и тёти по материнской и отцовской линиям), не болеет ли кто-нибудь в семье заболеваниями, предрасположенность к которым передается по наследству (АГ, ИБС, бронхиальная астма и т.д.), и тем заболеванием, которое имеется у пациента. Аллергологический анамнез: выясняется наличие аллергических заболеваний, аллергических реакций на укусы насекомых, пищевые, химические, лекарственные вещества у кровных родственников (кожных в виде крапивницы, бронхолегочных в виде отека гортани и спазма бронхов, общих в виде анафилактического шока), ранних предвестников аллергии (непереносимости материнского или коровьего молока, экссудативно-катарального диатеза, высокой чувствительности к задымленности, загазованности воздуха), компонентов аллергии при соматических заболеваниях (астматический бронхит, кожная сыпь при инфекциях, на прием антибиотиков, аспирина и других лекарств), наличие хронических и рецидивирующих аллергических заболеваний (нейродермит, экзема, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит). Гемотрансфузионный анамнез: было ли переливание крови или её препаратов, реакции на переливание. Вредные привычки. Курение (с какого возраста, сколько лет курит, что и сколько выкуривает). Злоупотребление алкоголем. Начало употребления (во сколько лет, поводы, реакция, знали ли родители, частота употребления и дозы, наличие похмелья, опохмеление). Потеря количественного контроля, качественная характеристика пьянства (выпивки систематические, запойные, качество спиртного, прогулы, попадание в медвытрезвитель, изменение личности, сколько раз, где и когда лечился по поводу алкоголизма). Употребление наркотиков, токсических веществ (с какого возраста, частота употребления и дозы). ОБЩИЙ ОСМОТР При осмотре следует обратить внимание на соответствие возраста внешнему виду больного. «Старческое» вследствие полного исчезновения жировой ткани лицо называется прогерией. Общее состояние может быть хорошим, удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым и атональным. Сознание: ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред, галлюцинации. Различают следующие виды коматозных состояний: - гипергликемическая (диабетическая) - при запущенном (нелеченном) диабете; - гипогликемическая - при передозировке инсулина или вследствие других причин в результате резкого снижения содержания сахара в крови; - печеночная – при острой или подострой дистрофии и циррозе печени в результате полной недостаточности ее функции; - уремическая - при выраженной функциональной недостаточности почек-. - алкогольная - при алкогольной интоксикации; - апоплексическая - при остром нарушении мозгового кровообращения; - эпилептическая - при эпилепсии; - анемическая. Положение больного впостели: активное, пассивное, вынужденное. Пассивное положение бывает при патологии мышечной системы или утрате сознания. Вынужденное положение: - во время приступа бронхиальной астмы больной, чтобы облегчить симптомы заболевания, сидит, наклонившись вперед, упираясь руками о край кровати, колени, спинку стула; - при сердечной астме и отеке легких - положение ортопноэ; - при экссудативном перикардите - сиди в постели, наклонившись вперед; - при выпотном плеврите, плевропневмонии, абсцессе легкого - лежа на больном боку; - при обострении язвенной болезни - стоя в полусогнутом положении, придерживая руками эпигастральную область; - при перитоните, аппендиците - положение лежа на спине; - при цереброспинальном менингите - поза легавой собаки; - при столбняке - во время судорог больной изгибается дугой, упираясь затылком и пятками в постель. - при паранефрите - лежа на больном боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой. Телосложение характеризуют конституция, рост и вес человека. При правильном телосложении окружность грудной клетки составляет примерно половину от роста обе половины тела симметричны, размеры тела и отдельных его частей пропорциональны; телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Различают три типа конституции: нормостенический, астенический и гиперстенический. Рост, масса. Состояние питания (упитанность) определяется степенью развития мышц и подкожно-жировою слоя, сопоставлением массы тела и роста. Здоровый мужчина должен весить примерно столько килограммов, на сколько сантиметров его рост превышает 100. Индекс Кегле (масса, кг/рост2, м2) в пределах 20 - 24 свидетельствует об удовлетворительном питании, больше 24 - об ожирении, меньше 20 - об исхудании. Исхудание вплоть до кахексии бывает вследствие голодания, недостаточного всасывания, усиленного распада тканей и эндокринной патологии. Ожирение возможно при алиментарно-обменных и нейроэндокринных расстройствах. Температура тела. В норме в подмышечной ямке она составляет 36.0 - 36.9 °С. В полости рта и прямой кишке температура выше на 0.5 - 1.0 °С, чем в подмышечной впадине, но обычно не превышает 37.5°С Повышение температуры (гипертермия) кожи может быть общим и местным. Величина и форма головы. Голова увеличена при гидроцефалии, уменьшена при микроцефалии, квадратная - при врожденном сифилисе или рахите; непроизвольные движения ее могут быть при паркинсонизме, ритмическое покачивание головы (симптом Мюесе) при недостаточности клапана аорты. Осанка в норме прямая. Вялая, сутулая осанка может свидетельствовать о наличии серьезного недуга или об угнетении психического состояния. Изменения осанки могут быть при аномальном развитии и заболеваниях позвоночника («гордая» осанка при выраженном асците, поза просителя - при болезни Бехтерева). Походка у здорового человека ровная, бодрая, энергичная, движения при ходьбе свободные, плавные и непринужденные. При некоторых заболеваниях нервной системы, костей и суставов наблюдаются различные нарушения походки. Атактическая - при полиневрите, спинной сухотке: характеризуется неуверенностью, шаткостью, размашистым выносом ног, качанием туловища из стороны в сторону или же отклонением туловища назад, напоминает походку пьяного человека. Спастическая возникает в результате поражения пирамидной системы, миелита, миелопатии, характеризуется повышением тонуса мышц ног, тугоподвижностью суставов, что резко тормозит движение и замедляет походку. Больные передвигаются мелкими пружинистыми короткими шагами, носки стоп «скребут» по земле, почти не отрываясь от пола. Гемиплегическая формируется после инсультов: на стороне гемиплегии нога разогнута во всех суставах, удлинена, стопа согнута, повернута внутрь: больной при ходьбе, вынося выпрямленную ногу вперед, описывает стопой полукруг кнаружи, шаркая по полу (косит ногой). Паралитическая появляется при параличе или парезе мышц нижних конечностей и наблюдается при полинейропатии, полиомиелите, миопатии. Петушиная встречается у больных с вялым параличом или парезом разгибательной группы мышц стоны и пальцев, возникающим в результате поражения общего малоберцового нерва и ишиаса. Из-за слабости мышц-разгибателей сгона отвисает вниз и при ходьбе задевает за землю. Во избежание этого больные высоко поднимают и выбрасывают вперед ногу при каждом шаге, сильно сгибая ее в коленном и тазобедренном суставах, затем нога с характерным шлепком опускается на пол. Пяточная походка наблюдается при парезе и параличе мышц, иннервируемых большеберцовым нервом. Из-за отсутствия подошвенного сгибания при ходьбе больной штампует пол пяткой. Утиная походка наблюдается при параличе или парезе глубоких мышц малого таза и сгибателей бедра. При этом живот выпячен вперед, верхняя часть туловища разогнута, таз попеременно переваливается в сторону, противоположную вынесенной ноге. Наблюдается при врожденном вывихе бедра. Акинетико-ригидная характерна для паркинсонизма и болезни Вильсона-Коновалова в результате поражения экстрапирамидной системы. Из-за скованности мускулатуры больной быстро передвигается короткими толчкообразными движениями с наклоненным вперед туловищем. Мозжечковая походка встречается при заболеваниях мозжечка и синдроме Меньера и характеризуется значительным пошатыванием больного часто в одну сторону. Походка балерины встречается при внутримышечных кровоизлияниях. При заболеваниях суставов походка неуверенная, медленная, движения ограничены. Выражение лица (не представляющее никаких болезненных процессов, спокойное, тоскливое, страдальческое, безразличное, возбужденное). При некоторых патологических состояниях изменение лица имеет специфический характер: - facies febrilis (лихорадочное лицо); - facies nephritica (одутловато-бледное лицо при заболеваниях почек); - facies mitralis (лицо больного с митральным пороком сердца); - facies Basedovica (лицо больного с тиреотоксикозом); - facies Hippocratica (лицо Гиппократа, при разлитом перитоните); - лицо Корвизара при выраженной сердечной недостаточности; - акромегалическое лицо при базофильной аденоме передней доли гипофиза; - facies lunata (красное лунообразное лицо при синдроме Иценко-Кушинга); - лицо «восковой куклы» при пернициозной анемии; - «сардоническая улыбка» (risus sardonicus) при столбняке; - лицо при хроническом алкоголизме; - лицо при туберкулезе, бледное с румянцем на щеках и лихорадочным блеском глаз; - «волчаночная бабочка» на лице при системной красной волчанке; - асимметрия лица со сглаженностью носогубной складки при параличе лицевого нерва; - одутловатое воротник Стокса при сдавлении верхней полой вены; - лицо больного с синдромом Дауна (монголизмом) - врожденным состоянием, связанным с аномалией хромосом, плоское, язык несоразмерно большой, рот открыт, глаза имеют монголоидный разрез, голова круглая и маленькая. Проявление психической отсталости в виде «радостной безоблачной идиотии», характерны также оттопыренный толстый первый палец стопы, ладонь недоразвита, первый палец ее уменьшен, мизинец согнут в ногтевой фаланге, кожа мягкая и гладкая. Осмотр сии (отечность век - «мешки» под глазами, темная окраска век, желтая окраска век, ксантелазмы, темно-лиловая эритема и параорбитальные отеки (симптом очков) при дерматомиозите, птоз (опущение верхнего века), сужение и расширение глазных щелей, блеск глаз, тусклость, энофтальм (западение глазного яблока), экзофтальм (пучеглазие), косоглазие, анизокория (неравенство диаметров зрачков), миоз (узкие зрачки), мидриаз (широкие зрачки), симптомы Грефе (появление между верхним веком и радужной оболочкой белой полоски склеры при медленном взгляде больного вниз), Кохера (при быстром взгляде вверх), Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок), Штельвага (редкое мигание), старческая дуга на роговице. Склеры чистые, желтушные, инъецированные («кроличьи») Осмотр носа. Седловидный при сифилисе, деформированный в результате травмы, увеличенный при акромегалии. Характер дыхания: носом, ртом, затрудненное, свободное. Осмотр рта. Форма, симметричность узлов, постоянно открытый рот. Губы толстые бывают при ожирении, акромегалии, микседеме, суженное ротовое отверстие с радиальными складками вокруг него (симптом кисета) при системной склеродермии, при параличе лицевого нерва рот перетянул в здоровую сторону, носогубная складка сглажена. Форма шеи, её длина, толщина, посадка головы, изменение ее при опухоли, зобе, увеличении шейных лимфоузлов: пульсация сонных артерий, набухание шейных вен, воротник Стокса. Кожа и слизистые оболочки. Окраска кожных покровов: бледно-розовая, бледная, красная, цианотичная: центральный, диффузный (теплый) цианоз с сероватым оттенком, периферический (холодный), ограниченный, местный цианоз; желтушная (резко выраженная, слабо выраженная) - с оранжевым, зеленоватым, истинно-желтым оттенками, восковидная, землисто-серая, бронзовая, серая (аргироз). У здоровых людей кожа телесного бледно-розового цвета, чистая, умеренно-влажная, эластичная. Слизистая оболочка конъюнктивы век в норме розовая, чистая, влажная, без патологического отделяемого; сосудистая сеть слабо выражена; конъюнктива, покрывающая склеры, бледная, едва заметная. Значительная бледность конъюнктивы век бывает при анемии. Желтое окрашивание склер встречается при желтухе, коричневые пятнышки различной локализации, величины и формы на радужной оболочке указывают на заболевания внутренних органов. Кожные сыпи и повреждения. Пигментация, депигментация (vitiligo) и ее место, расчесы, рубцы, пролежни, фурункулы, изъязвления, варикозные вены, сыпи - негеморрагические (папула, розеола, эритема, крапивница, потница, пузырьковые высыпания - герпес, везикулы, пустулы) и геморрагические (петехии, геморрагическая пурпура, экхимозы), «сосудистые звездочки», родимые пятна и пятна Тужилина с указанием локализации. Влажность кожных покровов - нормальная, пониженная, потливость общая и местная с указанием степени (умеренная, сильная, изнуряющая). Причины, вызывающие потливость, зависимость от определенного времени (ночные поты). Эластичность, упругость (туpгop) кожи: нормальная у молодых здоровых людей; пониженная в пожилом и старческом возрасте, при обезвоживании организма, повышенная при отечности, плотная и холодная при склеродермии. Волосы и ногти. У здоровых рост и развитие волос на голове, лице, в подмышечных областях, на лобке не нарушен. Выпадение и выраженная ломкость волос, отсутствие роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, а у мужчин на лице указывает на недостаточность половых гормонов. Избыточное оволосение туловища и конечностей (гипертрихоз) у женщин в сочетании с рослом усов и бороды (гирсутизм) характерно для синдрома и болезни Иценко-Кушинга. Ногти у здорового человека розовые, блестящие, гладкие и полностью соответствуют форме пальца. Ногти в виде «часовых стекол» с расширением концевых фаланг пальцев «барабанные палочки», ложкообразные, их ломкость, испорченность, истонченность. Подкожная клетчатка: -степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), равномерность распределения, наличие липом, очаговой липодистрофии. Подкожная жировая клетчатка в норме однородной, мелкозернистой консистенции, безболезненна, умеренно развита, распределена равномерно (толщина кожной складки в области живота на уровне пупка - 2-3 см); -наличие отеков: местные, общие, плотные, мягкие, их локализация, распространенность, степень выраженности, трофические язвы, изменение цвета кожи в зоне локализации отеков. Лимфатические узлы. С помощью осмотра и пальпации исследуются периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, заушные, подбородочные, подчелюстные, углочелюстные, переднешейные, заднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные. Обращают внимание на их локализацию, величину, форму, плотность (консистенцию), болезненность, подвижность, спаянность между собой, с кожей и окружающими тканями, состояние кожи над увеличенными лимфоузлами, наличие свищей. В норме периферические лимфоузлы не видны, представляют собой округлые или овальные образования размером от 1 до 20 мм. У здорового человека можно пропальпировать подчелюстные, подмышечные и паховые лнмфоузлы небольших размеров, мягкой консистенции, безболезненные, умеренно подвижные, не спаянные друг с другом и кожей. Мышечная система. Общее развитие мышечной системы: хорошее, умеренное, слабое, атрофия, гипотрофия, гипертрофия. Гиперкинезы. Тонус при пальпации: сохранен, повышен, понижен. Болезненность при ощупывании (с указанием локализации), плотность (эластичные, плотные). При толчкообразном надавливании на мышцу в норме она дает целостное общее сокращение, при патологии она сокращается только в той ограниченной части, которая подвергается механическому раздражению, образуется мышечный валик. Оцениваются активные движения (снижение при параличах, геми- и параплегиях), асимметричность отдельных мышечных групп, контрактуры.
Пальпация грудной клетки Резистентность грудной клетки (эластичная, резистентная, ригидная). Болезненность грудной клетки: мышц, ребер, межреберных промежутков с указанием протяженности участка болезненности, изменения интенсивности боли при дыхании и наклонах туловища в стороны. Определение на ощупь отечности кожи, подкожной крепитации, трения плевры, плеска жидкости в плевральной полости, вибрации грудной клетки при сухих (басовых, жужжащих) хрипах низкого тона, целостности и гладкости поверхности ребер. Голосовое дрожание (одинаковое с обеих сторон, усиленное, ослабленное) с указанием клинико-топографической области (над- и подключичная, подмышечная, над- меж- и подлопаточная). Перкуссия легких Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука (ясный легочный, притупленно-тимпанический. притуплённый, тупой, тимпанический. коробочный) с указанием клинико-топографической области (над- и подключичная, подмышечная, над-, меж- и подлопаточная), межреберий и топографических линий. Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек правого и левого легких спереди относительно ключиц и сзади относительно СVII, ширина полей Кренига обоих легких.
В норме легкие имеют следующие нижние границы:
Подвижность нижнего легочного края легких в норме, см
Определение полулунного пространства Траубе. Аускультация легких Основной дыхательный шум над симметричными участками правого и левого легких: везикулярное дыхание (нормальное, ослабленное, усиленное; жесткое, саккадированное, отсутствие); бронхиальное дыхание (нормальное, патологическое - вместо или наряду с везикулярным, везикулобронхиальное, амфорическое, стенотическое, с металлическим оттенком). Дополнительные дыхательные шумы: сухие (свистящие, жужжащие) и влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые звучные и незвучные) хрипы, крепитации, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум, шум плеска Гиппократа, шум падающей капли, шум водяной дудки (редкий феномен при открытом гидропневмотораксе, когда свищ сообщает бронх с жидкостью, находящейся в плевральной полости) с указанием клинико-топографических областей, межреберий и топографических линий, где они выслушиваются. Бронхофония (одинакова с обеих сторон в симметричных участках, усилена). ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Общий осмотр Общее состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, агональное. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное: -ортопноэ - сидя с опущенными ногами при тяжелой острой и хронической сердечной недостаточности; -сидя согнувшись вперёд при выпотном перикардите; -лежа на правом боку при расширении сердца. Сознание чаще всего ясное. Голова - симптом Мюссе (ритмичное покачивание, синхронное с пульсом). Лицо: -одутловатое при частых приступах удушья, кашля, больших выпотах в полости плевры и перикарда, слипчивом перикардите; -«воротник Стокса» при сдавливании верхней полой вены; -Корвизара (отечное, желто-бледное с синеватым оттенком, полуоткрытым ртом, цианотичными губами, тусклыми глазами при тяжелой сердечной недостаточности); -facies mitralis при митральных пороках. Веки - периорбитальные отеки, ксантелазмы. Зрачки: симптом Ландольфи (пульсирующее сужение зрачков при аортальной недостаточности). Рот: -постоянно полуоткрыт, с цианотичными губами; -симптом Мюллера - пульсация язычка и миндалин при аортальной недостаточности. Шея: -«пляска каротид» - пульсация сонных артерий при аортальной недостаточности;
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-13; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.137.188.120 (0.135 с.) |