Проблемно - ситуационная задача №10

Больная В., 33 лет, при поступлении в клинику жало­валась на боль в межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных и голеностопных су­ставах, ограничение подвижности в них, по утрам — ощу­щение скованности в суставах.

Болеет 1,5 мес. Кожные покровы бледные, деформация проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, лу­чезапястных, коленных и голеностопных суставов. Актив­ные движения в этих суставах резко ограничены из-за боли. Пульс ритмичный, 80 в 1 мин. АД 150/80 мм рт. I тон над верхушкой приглушен, систолический шум и усиление II тона над аортой. В ос­тальном внутренние органы без изменений.

Анализ крови: эр. 3,4 10'²/л, НЬ 96 г/л, цв. показа­тель 0,84; л. 7,7 10 /л, СОЭ 50 мм/ч. Сиаловая кислота 260 ед. СРП ++. Реакция Ваалера — Роузе отрица­тельная.

Результаты рентгенографии лучезапястных суставов: остеопороз в эпифизах, сужение суставной щели, еди­ничные узуры суставных поверхностей.

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Перечислите методы диагностики и принципы лечения предполагаемого заболевания.

 

 

Проблемно - ситуационная задача №11

      Больная Л., 37 лет, жалуется на боль в коленных, лучезапястных, мелких суставах кистей, утреннюю скован­ность в суставах длительностью до 2 ч, повышенную утомляемость, субфебрилитет.

      Начало заболевания связывает с ОРВИ 3 года назад, когда появились острая боль и припухлость в левом колен­ном и правом локтевом суставах. После лечения эти изме­нения в суставах полностью прошли. Продолжала рабо­тать, считая себя полностью здоровой. Четыре  месяца назад после переохлаждения появились боль, припухлость в коленных, лучезапястных, во II и III пястно-фаланговых суставах.

      Лечение диклофенаком, вольтареном эффекта не дало.

      При клиническом исследовании, кроме изменений на­званных суставов (припухлость, деформация, болезнен­ность при пальпации и движениях в них), патологии не обнаружено.

      Анализ мочи без изменений.

      Анализ крови: эр. 4 10¹²/л, л. 5,6 10⁹/л, СОЭ 38 мм/ч. На рентгенограмме кистей и стоп — эпифизарный остеопороз.

 

Задания

1. Определите предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Перечислите необходимые методы исследования.

3. Назовите заболевание, которое нельзя исключить на данном этапе.

4. Перечислите принципы лечения, учитывая, что терапия нестероидными  противовоспалительными препаратами оказалась эффекта не дала.

 

Профессиональная задача

    Пациентка В., 40 лет, поступила в кардиологическое отделение с диагнозом: «Ревматоидный полиартрит».

   Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в правом локтевом суставе, скованность по утрам, ограничение движений в мелких суставах стоп и кистей, субфебрильную лихорадку.

   Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движения в них резко ограничены из-за болезненности. Температура 37,3°С; пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится инвалидности.

Задание №1

1. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.

2. Продемонстрируйте на муляже технику применения согревающего компресса на правый локтевой сустав.

3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ с помощью закрытой вакуумной системы.