Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является симптомокомплексом, развивающимся вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экстреторной и инкреторной деятельности почки. В результате нарушается поддержание гомеостаза внутренней среды, что проявляется изменением всех обменных процессов: водно-электролитного, углеводного и липидного. Вследствие этого развиваются патологические процессы в сердечно-сосудистой, дыхательной, кроветворной и других системах.

Различают скрытый период ХПН, при гибели менее 50% нефронов.

- изогипостеиурия

- проба на очищение (Реберга) - начальные нарушения реабсорбции почечными канальцами и фильтрации в клубочках.

Первые клинические признаки ХПН у больных появляются при гибели 75% нефронов:

1) появляется и прогрессирует азотемия (повышение в крови креатинина и мочевины)

2) никтурия

3) нарастает изогипостенурия (уд. вес от 1,009 до 1,012)

4) проба Реберга - более выраженные нарушения реабсорбции и клубочковой фильтрации

5) повышается в крови уровень остаточного азота, мочевины, креатина, индикана.

6) уремический запах изо рта,

7) тошнота, рвота (уремический гастрит),

8) поносы (уремический колит).

9) развивается тяжелый стоматит, гингивит, паротит,

10) отмечается мучительный зуд кожи.

11) за счет общей интоксикации нарушается память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, затем развивается сонливость и апатия, нарушается зрение.

12) резко нарушается обмен веществ: больные худеют, вследствие дистрофии и изменяются функции печени, костного мозга, возникает токсическая уремическая анемия, обычно сопровождаемая лейкоцитозом, лейкоцитопения.

13) наблюдается склонность к кровотечениям (из носа, ЖКТ, мочевыводящих путей, матки), возникают кожные геморрагии,

 

Классификация ХПН по стадиям:

Выделяют три стадии ХПН

                            Креатинин,ммоль/л     СКФ

I А Латентная      Норма -           Норма -

Б                                 до 0,18             до 50% от должн.

II А Азотемическая   0,19-0,44         20-50%

Б                                 0,45-0,71         10-20%

III А Уремическая      0,72-1,24         5-10%

Б                                 1,25 и выше     ниже 5% от должного

 

Лечение:

Принципы консервативного лечения ХПН:

—адекватность содержания белка, фосфора и калия в диете величине скорости клубочковой фильтрации (малобелковая диета);

—контроль АД;

—обеспечение водно-солевого и кислотнощелочного баланса;

—коррекция почечной анемии (эритропоэтин);

—профилактика гиперпаратиреоза;

—выведение азотистых шлаков через ЖКТ;

—лечение острых инфекционных осложнений;

 

Заместительная терапиия:

—гемодиализ - диффузия продуктов белкового обмена, калия, мочевой кислоты и других веществ из крови через полупроницаемую мембрану и ультрафильтрация (удаление избытка жидкости);

—перитонеальный диализ - диализной мембраной служит брюшина, в брюшную полость пациента регулярно вводится стерильный диализирующий раствор;

—гемофильтрация - транспорт жидкой части крови через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором;

—трансплантация почек.

 

Показания к началу заместительной терапии:

—снижение скорости клубочковой фильтрации менее 10 мл в 1 мин и суточного диуреза до 800 мл;

—повышение креатинина крови до 1100—1300 мкмоль/л.

Абсолютные показания:

—гиперкалиемия более 7 ммоль/л;

—уремический перикардит, полинейропатия;

—энцефалопатия.

 

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП) — повреждение почек (выявленные структурные изменения на УЗИ, Рентгенконтрастном исследовании или при биопсии) либо снижение их функции (↓СКФ, микроальбуминурия) в течение 3 месяцев и более. Заболевание классифицируется на 5 стадий.

стадия	описание	СКФ, мл/мин/1,73м²
1	Признаки нефропатии, нормальная СКФ	> 90
2	Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ	60 – 89
3А	Умеренное снижение СКФ	45 – 59
3Б	Выраженное снижение СКФ	30 – 44
4	Тяжелое снижение СКФ	15 – 29
5	Терминальная хроническая почечная недостаточность	< 15

Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин).

Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).