Краткий опросник для оценки слабости (Brief Fatigue Inventory)

1. Пожалуйста, оцените выраженность слабости, обведя кружком цифру, в наибольшей степени отражающую Ваше самочувствие в настоящий момент:

0 123456789 10

Нет Максимально

слабости вообразимая

2. Пожалуйста, оцените выраженность слабости, обведя кружком цифру, в наибольшей степени отражающую Ваше обычное самочувствие в течение последних суток:

слабость

0 1

Нет

слабости

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Максимально

вообразимая

слабость

3. Пожалуйста, оцените выраженность слабости, обведя кружком цифру, в наибольшей степени отражающую Ваше наихудшее самочувствие в течение последних суток:

0 123456789 10

Нет Максимально

слабости вообразимая

слабость

4. Пожалуйста, обведите кружком цифру, которая в наибольшей степени отражает, насколько слабость мешала Вам на протяжении последних суток:

A. Общая активность

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

Б. Настроение

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

B. Передвижение

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

Г. Нормальная работа (как за пределами дома, так и по дому)

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

Д. Общение/отношения с другими людьми

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

Е. Удовольствие от жизни

0 123456789 10

Не Полностью

мешает мешает

Лечение

Общие принципы лечения

• Устранение или коррекция модифицируемых причин слабости:

- боль: адекватная аналгезия;

- депрессия: антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина, вторичные трициклические амины, бупропион);

- анемия: препараты железа, гемотрансфузии, эритропоэтин;

- расстройства сна: снотворные;

- электролитные расстройства: коррекция нарушений.

• Немедикаментозное лечение:

- обучение пациента;

- индивидуальный режим физической нагрузки;

- изменение режима активности и отдыха;

- поведенческая терапия;

- адекватное питание и гидратация.

• Симптоматическая лекарственная терапия:

- психостимуляторы;

- кортикостероиды (малые дозы).

• Слабость, рефрактерная к лечению:

- эмпирическая терапия (ингибиторы обратного захвата серотонина, амантадин).

Лимфедема

Вторичная лимфедема (в отличие от первичной, которая является наследственным заболеванием) развивается вследствие нарушения целостности лимфатических путей или их обструкции (в результате хирургического вмешательства, травмы, воспаления или злокачественного роста). Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы у жителей Северного полушария являются злокачественные новообразования и последствия их лечения. Частота развития вторичной лимфедемы составляет 6-30 % у пациенток с леченым раком молочной железы, 1-47 % у пациентов с опухолями тазовых органов, 22-56 % у пациентов с опухолями головы и шеи.

Классификация. Клиническая классификация лимфедемы представлена в табл. 7.10.

Обследование. На ранних стадиях отличить вторичную лимфедему от других состояний, сопровождающихся отечным синдромом, достаточно трудно. По мере прогрессирования появляются клинические признаки нарушения лимфатического дренажа:

Таблица 7.10. Клиническая классификация лимфедемы (по Миллеру)

• изменения кожи в виде «кожуры апельсина» (peau d'orange);

• положительный симптом Стеммера - невозможность собрать кожную складку над вторым пальцем стопы.

В рамках дифференциального диагноза необходимо исключить венозную обструкцию, тромбоз, проявления сердечной недостаточности. Дополнительно для подтверждения нарушения лимфатического дренажа применяют прямую и непрямую лимфографию, лимфокапилляроскопию, а также УЗИ, КТ и МРТ.

Нередко довольно плавное течение заболевания прерывается острыми воспалительными эпизодами, связанными со стрептококковой инфекцией и сопровождающимися покраснением, повышением локальной температуры и болью. Классическая флегмона кожи, вызванная стафилококковой инфекцией, практически не встречается. Крайне редко течение заболевания осложняется развитием лимфоангиосаркомы.

Оценка симптоматики. Для оценки динамики клинических проявлений используют несколько параметров:

• степень лимфедемы (см. табл. 7.10);

• окружность конечности;

• индекс кожной складки (ИКС), который рассчитывают по формуле:

(ИКС - ИКС) / ИКС χ 100,

^ν пор неги ' неп '

где ИКС_пор - индекс кожной складки пораженной конечности; ИКС_неп - непораженной конечности.

Лечение