Симптоматический контроль сухого кашля

Если невозможно устранить причину кашля, назначают периферические (лидокаин или бупивакаин через небулайзер) или центральные (фолкодин, декстрометорфан, декстропропоксифен, кодеин, дигидрокодеин, морфин) противокашлевые средства.

Симптомный контроль гастроинтестинальных нарушений

Тошнота и рвота

Тошнота наблюдается у 20-30 % пациентов с распространенными формами рака, при этом в последнюю неделю жизни от тошноты страдают до 70 % больных. Рвота наблюдается у20 % пациентов с распространенными формами рака. Наиболее высока частота возникновения тошноты и рвоты в онкогинекологии (42 %) и у больных раком желудка (36 %). Тошнота развивается почти у ¹/₃ пациентов в 1-ю неделю приема морфина. В таблице 7.4 представлена широко распространенная классификация тошноты и рвоты по степени выраженности Национального института рака США.

Таблица 7.4. Классификация тошноты и рвоты

Окончание табл. 7.4

Обследование. В первую очередь следует определить причину тошноты и рвоты, что позволит выбрать оптимальную тактику ведения больных. При оценке состояния пациента тошноту и рвоту необходимо рассматривать как 2 различных симптома. Оценивают провоцирующие и облегчающие факторы, частоту, распределение эпизодов во времени, объем и характер рвотных масс. Проводится полноценное непосредственное исследование больного, включая оценку неврологического статуса и фундоскопию. Принципы дифференциальной диагностики различных причин тошноты и рвоты у онкологических больных представлены в табл. 7.5.

Таблица 7.5. Дифференциальная диагностика тошноты и рвоты у онкологических больных

Продолжение табл. 7.5

Окончание табл. 7.5

Дополнительные методы обследования больных

• Тяжесть основного заболевания определяется на основании сбора жалоб, анамнеза, данных медицинской документации. При подозрении на прогрессирование заболевания может возникнуть необходимость в проведении контрольных визуализирующих исследований.

• Следует выполнить общий и биохимический анализ крови для исключения гиперкальциемии, нарушения электролитного баланса и дегидратации, а также почечной недостаточности.

• Необходимо оценить степень дегидратации и наличие возможных сопутствующих симптомов - дисфагии, регургитации (внезапно, происходящий без всякого усилия заброс небольших объемов содержимого пищевода или желудка в глотку) и запора.

Общие принципы лечения

• Установите причину тошноты и рвоты.

• Проведите коррекцию потенциально устранимых причин.

• Начните медикаментозную терапию препаратами 1-го ряда в зависимости от клинической картины и механизма действия препаратов.

• Проведите коррекцию осложнений, связанных с длительной тошнотой и рвотой.

• При непредвиденно плохом ответе на лечение пересмотрите возможную причину тошноты и рвоты.

• При улучшении состояния, но сохранении тошноты и рвоты в течение 24-48 ч добавьте другой препарат или назначьте препараты 2-го ряда.

• Препараты следует применять постоянно, а не по потребности.

• При сохранении симптоматики еще раз оцените клиническую картину.

Общие меры

Прием пищи:

• дегидратация усиливает тошноту и рвоту;

• приготовление пищи должно осуществляться в отдельном помещении, чтобы пациента не раздражали запахи;

• не следует оказывать избыточное давление на пациента в плане приема пищи;

• при приготовлении пищи ориентируйтесь на пожелания пациента;

• более целесообразен регулярный прием небольших порций пищи;

• при приготовлении пищи отдавайте предпочтение продуктам с высоким содержанием углеводов и цитрусовым.