Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
III . Обозначения и сокращенияСтр 1 из 15Следующая ⇒
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Периостит» разработаны Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России) (Вагнер В.Д., Смирнова Л.Е., Семкин В.А., Измайлова З.М., Ашуев Ж.А.). I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ Клинические рекомендации (протокол лечения) «Периостит» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы: - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ. - Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» от 05.ноября 1997 г. № 1387 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312). - Постановление Правительства Российской Федерации «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 26 октября 2012 г. № 1074. - Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях» от 7декабря 2011 г.№1496н. - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА Ведение Клинических рекомендаций (протокола лечения) «Периостит» осуществляется ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России и ГБОУ ВПО «МГМСУ им А.И. Евдокимова» Минздрава России. Система ведения предусматривает их взаимодействие со всеми заинтересованными организациями. V 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Периостит челюстей развивается в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонте. Вследствие резорбции кости при хроническом периодонтите инфекция из тканей периодонта проникает в надкостницу. Периостит челюсти является наиболее частым осложнением одонтогенной инфекции, составляя от 20 до 40% от их общего числа.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Периостит – это острое или хроническое воспаление периоста (надкостницы), при котором зона первичного инфекционно-воспалительного процесса в челюсти ограничена пределами пародонта пораженного зуба. Периостит характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и альвеолярной части и тела нижней челюсти. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПЕРИОСТИТА Клинические проявления периостита челюсти могут быть разнообразными и зависят от этиологических и патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Чаще поражается надкостница с вестибулярной поверхности челюстей, однако возможно ее поражение с язычной стороны нижней челюсти. По клиническому течению различают острый и хронический периостит, при этом острый периостит может быть серозным и гнойным. Серозный периостит рассматривают как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, который сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту. При гнойном периостите экссудат из воспаленного периодонта может проникать под надкостницу через фолькмановские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки зуба. Различают простой и оссифицирующий хронический периостит, а также его рарефицирующую форму. При простом хроническом периостите вновь образованная остеоидная ткань после лечения подвергается обратному развитию, при оссифицирующей форме – оссификация кости развивается в ранних стадиях заболевания и заканчивается чаще всего гиперостозом. Рарефицирующий периостит характеризуется выраженными резорбтивными явлениями и перестройкой костных структур. Острый периостит:
Хронический периостит:
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОСТИТА
В классификации ВОЗ (10-й пересмотр) периостит включен в рубрику К10.2 Воспалительные заболевания челюстей. К10.22 Периостит челюсти К10.23 Хронический периостит челюсти ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИОСТИТА Диагностика периостита производится путем сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении модели, распространенности, тяжести и характера течения периостита, выявлении эндогенных и экзогенных факторов. Проведение тщательной диагностики осуществляется врачом-стоматологом-хирургом с привлечением при необходимости других специалистов стоматологического профиля. В зависимости от поставленного диагноза составляется комплексный план лечения пациента. Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу амбулаторного лечения. Такими факторами могут быть: — наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения; — сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; — острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; — угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния; — отказ пациента от лечения. Дополнительными методами обследования являются рентгенологическое исследование, лабораторные исследование крови, функциональные, микробиологические и при хроническом периостите морфологические исследования. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРИОСТИТА Принципы лечения больных с периоститом предусматривают одновременное решение нескольких задач: - предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; - предупреждение развития острых одонтогенных воспалительных патологических процессов в околозубных и околочелюстных тканях; - выявление и устранение причины заболевания; - сохранение и восстановление функциональной способности всей зубочелюстной системы; - устранение возникших осложнений патологического процесса; - повышение качества жизни пациентов. Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в условиях поликлиники. Принимают во внимание выраженность воспалительных явлений, общую и местную картину заболевания, а также рентгенологические данные. В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления. Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией. По показаниям пациентам проводят операцию под наркозом.
В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока. В тех случаях, когда консервативное лечение зуба невозможно или зуб не представляет функциональной ценности проводят его удаление. Одновременно назначают общую медикаментозную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты) Эти лечебные мероприятия могут способствовать стиханию воспалительных явлений. В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. В тех случаях, когда происходит нарастание гнойного воспалительного процесса после периостотомии и вскрытия причинного зуба решается вопрос о его удалении. Лечение хронического периостита начинают с выявления причинного зуба, его санации (лечение каналов или удаление). Далее под местной анестезией проводится разрез надкостницы, удаление грануляционных разрастаний, дренирование раны. Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами. При периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3 день после вскрытия очага возможно назначение физических методов лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами, магнитотерапию. В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 суток) идут на убыль.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПЕРИОСТИТОМ Лечение пациентов с периоститом проводится в стоматологических медицинских организациях в амбулаторно-поликлинических условиях. Перечень оборудования, стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлены в Приложении 1. Оказание помощи больным с периоститом осуществляется в основном врачами-стоматологами-хирургами, челюстно-лицевыми хирургами и врачами-стоматологами общей практики или зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие врач-физиотерапевт и средний медицинский персонал. Перед медицинским вмешательством следует получить информированное добровольное согласие пациента (Приложение 3). Лечение пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом и с сопутствующей общесоматической патологией проводится челюстно-лицевыми хирургами в условиях стационара. При необходимости обеспечивается наблюдение врача-анестезиолога, реаниматолога, консультации врачей других специальностей в зависимости от общих заболеваний пациента. V 11. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА Модель пациента Нозологическая форма: периостит челюсти Стадия: острая Фаза: серозная Осложнение: без осложнений. Код по МКБ- C: К10.22 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: ¾ острая боль разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при небном абсцессе болезненность при глотании); ¾ возможно повышение температуры тела, общее недомогание; ¾ изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба; ¾ кожные покровы не изменены, в складку собираются; ¾ увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; ¾ возможно затруднение открывания рта; ¾ гиперемия, отек по переходной складке. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Органотропные средства При периостите больному вместе с антибиотиками назначают пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника. Антисептические средства Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней). Для полоскания рта используют также гипертонический раствор (сода, соль). Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Пациентам с острым серозным периоститом челюсти проводят неотложное лечение – вскрытие полости причинного зуба для создание оттока экссудата. Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 3 до 5 дней. Исключить тепловые процедуры (баня, горячие ванны и т.д.) и физические нагрузки. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. Требуется проведения 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий. Требования к диетическим назначениям и ограничениям После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее. Модель пациента Нозологическая форма: периостит челюсти Стадия: острая Фаза: гнойная Осложнение: без осложнений. Код по МКБ- C: К10.22 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: ¾ боль разлитая в челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва (при небном абсцессе болезненность при глотании); ¾ повышение температуры тела, общее недомогание; ¾ изменение конфигурации лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба; ¾ кожные покровы не изменены, в складку собираются; ¾ увеличенные и болезненные лимфатические узлы области, соответствующей возникновению воспаления; ¾ возможно затруднение открывания рта; ¾ резко болезненная ограниченная припухлость в виде валика по переходной складке, переходная складка сглажена, определяется флюктуация, иногда гной просвечивается через слизистую оболочку. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической
Органотропные средства При периостите больному вместе с антибиотиками назначают пробиотики, нормализующие микрофлору кишечника. Антисептические средства Антисептические средства используются в виде полоскания, активные в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов (применяют до 14 дней). Для полоскания рта используют также гипертонический раствор (сода, соль). Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации Пациентам с острым гнойным периоститом челюсти проводят неотложное хирургическое лечение – вскрытие гнойного поднадкостничного очага и создание оттока экссудата. Необходимо наблюдение за пациентом до полного стихания воспалительного процесса (стойкое нарушение трудоспособности), в среднем от 3 до 5 дней. Не перегревать организм. Исключить физические нагрузки. В случае распространения воспалительного процесса на соседние области, усилении болевого синдрома, повышении температуры тела выше 39,0 градусов пациент направляется на стационарное лечение. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. Требуется проведения 2 раза в год профилактических осмотров и гигиенических мероприятий. Требования к диетическим назначениям и ограничениям После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее. Модель пациента Нозологическая форма: хронический периостит челюсти Стадия: любая Фаза: любая Осложнение: без осложнений. Код по МКБ- C: К10.23 7.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: - слабая боль, ноющего характера, периодическая; - наличие одонтогенного патологического очага воспаления; - конфигурация лица может быть не изменена, или присутствует незначительная асимметрия за счет инфильтрата по переходной складке; - коллатеральный отек мягких тканей соответствующей области может быть не выражен; - наличие в области переходной складки ограниченного уплотненного участка округлой формы с гладкой поверхностью, болезненного при пальпации, может отмечаться гиперемия; - слабовыраженная воспалительная инфильтрация прилегающих мягких тканей; - увеличение и уплотнение поднижнечелюстных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации; - на рентгенограмме выявляется дополнительная тень оссифицированной надкостницы. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 37; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.216.163 (0.116 с.) |