Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Определите принципы лечения. ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
Задача №8 Больная М., 43 лет, повышенного питания, ведущая малоподвижный образ жизни, предъявляет жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущие, ноющие, иррадиирующие в правую лопатку и надплечье, провоцируемые приемом жирной пищи. Отмечает склонность к запорам. Боли беспокоят в течение 10 лет. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Телосложение правильное. Рост — 160 см, вес — 95 кг, ИМТ — 36,5 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Пульс — 74 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 124/72 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову — 9 х 8,5 х 6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Определяется положительный симтом Ортнера, Кера, Георгиевского—Мюсси. Селезенка не увеличена Лабораторно-инструментальные исследования. ОАК: лейкоциты — 9,8 х 109/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л. В биохимическом анализе крови: холестерин — 5,9 ммоль/л, билирубин непрямой 12 мкмоль/л, функциональные пробы печени нормальные. При дуоденальном зондировании в порции В много хлопьев, слизи, определяется увеличение содержания билирубината кальция и снижение холатохолестеринового коэффициента. При холецистографии: желчный пузырь несколько увеличен в размерах, контуры его ровные, теней конкрементов нет. Через 30 мин после приема завтрака желчный пузырь сократился на V3. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования 3. Определите принципы лечения. Задача №9 Больная К., 45 лет, отмечает боли и чувство распирания в области правого подреберья. Из анамнеза известно, что больная перенесла аднексит, затем спустя 3 месяца впервые появилась тупая боль в правом подреберье. Боль утихла самостоятельно. Затем через 3—4 месяца от первого приступа отмечала периодическое появление длительных болей в правом подреберье, провоцирующиеся приемом обильной жирной пищи. Проводившееся лечение эффекта не имело. Объективно: состояние больной удовлетворительное. Рост — 166 см, вес — 67 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. ЧСС 82 уд/мин, АД — 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, незначительно обложен желтым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в точке желчного пузыря, усиливающаяся при вдохе. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову — 8,5 х 7,5 х 7 см. Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.
Лабораторно-инструментальные исследования. ОАК: лейкоциты — 10,8 х 109/л (без сдвига формулы), СОЭ — 21 мм/ч, НЬ — 126 г/л., другие показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови все показатели в пределах нормы. При дуоденальном зондировании получено 60 мл желчи в порции В с большим количеством слизи. При холецистографии — расширение общего протока. По УЗИ желчного пузыря — незначительное утолщение стенок желчного пузыря, расширение общего протока. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования 3. Определите принципы лечения. Задача №10 Больной А., 25 лет, обратился с жалобами на тупые боли в области правого подреберья с иррадиацией в правое плечо, постепенно нарастающие в течение 2—3 ч. Из анамнеза известно, что в течение последних 3 лет часто употреблял жирную и острую пищу. На протяжении последнего года появились боли в правом подреберье длительностью до 2 и более часов в день. Возникновение болевого синдрома связывает с нарушением диеты (прием жирной пищи) и длительным пребыванием в положении сидя. При осмотре состояние больного удовлетворительное. Рост — 182 см, вес — 90 кг, ИМТ — 27,0. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, несколько суховаты., АД — 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живота отмечается незначительная напряженность мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. При глубокой пальпации живота — чувствительность в точках проекции желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову — 9x7x6 см. Нижний край печени мягкий, ровный, безболезненный. Селезенка не увеличена.
В клиническом и биохимическом анализе крови все показатели в норме. По УЗИ желчного пузыря — незначительное утолщение стенок желчного пузыря, некоторое изменение шеечного отдела желчного пузыря. При холецистографии — расширение общего протока, задержка в нем контрастного вещества. Дуоденальное зондирование — отсутствует порция В. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования 3. Определите принципы лечения. Задача №11 Больная В., 45 лет, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления постепенно нарастают в течение последних 2 лет. В течение последних 10 дней начала соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, острых блюд, пила много минеральной воды до 1,5—2 литров в сутки, принимала но-шпу — 3—4 таблетки в сутки, отметила некоторое улучшение самочувствия. Тем не менее, после еды тяжесть в животе, отрыжка воздухом, вздутие и урчание живота сохранялись. Последнее ухудшение самочувствия возникло ночью после приема алкоголя, обильной еды. Вредные привычки отрицает. Обьективно: больная пониженного питания. Рост — 169 см, вес — 50,0 кг. ИМТ — 17 кг/м2. Кожные покровы иктеричны, со следами расчесов. ЧСС 88 уд/мин, АД — 108/68 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Слабо положительный симптом Мейо—Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову — 11x10x8 см, селезенка не пальпируется. Лабораторно-инструментальные исследования. ОАК: лейкоциты — 11х109, СОЭ — 25 мм/ч. БАК: билирубин — 30 ммоль/л за счет прямой фракции пигмента, холестерин — 9 ммоль/л, тимоловая проба — 5,5, амилаза — 600 ЕД, глюкоза крови натощак — 7,4 ммоль/л, При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования 3. Определите принципы лечения.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 184; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.98.111 (0.008 с.) |