Продолжительность сна и последствия его лишения

Индивидуальная продолжительность сна у здоровых взрослых людей варь­ирует в диапазоне от 4 до 10 ч, в связи с чем различают мало и много спя­щих, тогда как средняя продолжительность ночного сна составляет 7,5 ч. Около трети своей жизни человек проводит во сне. Существуют две проти­воположные точки зрения по поводу необходимой длительности сна у че­ловека. Сторонники первой из них демонстрируют примеры пагубных по­следствий недосыпания, которые могут отражаться на функциональном со­стоянии человека, вызывать снижение уровня внимания и сосредоточенно­сти при выполнении работы, что, в свою очередь, может приводить к ава­риям и катастрофам по вине недосыпающих людей, а также к психиче­ским нарушениям у них. Альтернативный взгляд на этот вопрос основан на представлении о том, что многие люди спят гораздо дольше, чем это им необходимо, и в буквальном смысле слова просыпают свою жизнь, а един­ственным следствием недосыпания является лишь повышенная сонли­вость.

Во время длительного вынужденного бодрствования у человека регист­рируют регулярные и очень короткие, продолжительностью в 1—2 с, пе­риоды так называемого микросна, когда «слипаются» веки и понижается реакция на внешние стимулы. Вследствие длительного лишения сна воз­никают нарастающее утомление, ослабление внимания, раздражительность и уменьшение поведенческой активности, поскольку потребность во сне начинает доминировать по отношению ко всем остальным биологическим потребностям. После длительного бодрствования изменяется структура следующего за ним сна: вскоре после засыпания возникает глубокий мед­ленноволновой сон и на протяжении всей ночи преобладают 3-я и 4-я ста­дии сна. Восстановление обычной структуры сна происходит лишь на сле­дующую ночь, что послужило поводом к представлению о первоочередной потребности в медленноволновом сне.

В экспериментах с избирательным лишением БДГ-сна испытуемых бу­дят, как только они перейдут в эту фазу, а затем предоставляют им воз­можность заснуть вновь, в результате БДГ-сон у них появляется чаще, чем обычно. Длительное лишение БДГ-сна у человека приводит к возникнове­нию раздражительности, появлению зрительных или слуховых галлюцина­ций и навязчивых идей. Компенсаторное увеличение продолжительности только этой фазы в ответ на избирательное лишение БДГ-сна указывает на самостоятельный механизм его управления, различающийся с механизмом управления медленноволновым сном.

Эксперименты, в которых добровольцы уменьшали продолжительность ежесуточного сна на 1,5—2 ч в течение нескольких недель не выявили у них каких-либо выраженных нарушений психики и здоровья, за исключе­нием сниженной способности длительного сосредоточения внимания. Изучение возможности человека перейти от 24-часового ритма к 18-, 21-, 28- или 48-часовому ритму проводилось в пещерах или в условиях поляр­ного дня, чтобы исключить естественное чередование дня и ночи. Оказа­лось, что организм человека трудно приспосабливается к искусственным ритмам, поскольку собственный эндогенный ритм весьма консервативен. Обстоятельства, нарушающие этот естественный ритм, приводят к так называемому десинхронозу, проявляющемуся в снижении умственной и фи­зической работоспособности, настроения, а порой и невротическими рас­стройствами. Причинами десинхроноза в повседневной жизни чаще всего бывают дальние трансмеридиональные перелеты со сменой часовых поя­сов, а также нерегулярное чередование дневных и ночных рабочих смен.

До 30 % взрослых людей имеют некоторые проблемы в связи со сном, причем от 8 до 15 % жалуются на плохой или недостаточный сон, а среди пожилых людей этот процент значительно выше; от 9 до 11 % взрослых людей регулярно принимают снотворные средства. Следует, однако, учесть, что жалобы многих людей на плохой сон, его недостаточность или

21. Сон и бодрствование * 853 многочисленные пробуждения часто не подтверждаются объективными ис­следованиями. Так, например, многие люди, жалующиеся на бессонницу, фактически спят около 6 ч, но считают, что должны спать 8 ч. Поэтому они проводят в постели больше времени, чем им необходимо для сна, и, соответственно, испытывают определенные трудности при засыпании. По­степенно эта проблема усугубляется из-за боязни снова не заснуть быстро, и чем больше человек думает об этом, тем труднее ему перейти ко сну. В таких случаях порой помогают очень простые рецепты: соблюдать посто­янный режим сна и ложиться спать лишь тогда, когда возникает усталость.

К основным проявлениям нарушений сна относятся бессонница, или инсомния, и патологическая сонливость, или гиперсомния. Бессонница у здоровых людей нередко появляется как результат ситуативной реакции эмоциональной природы в ответ на различные житейские коллизии. Дру­гие формы бессонницы связаны с нарушением функции дыхания во время сна или возникновением ночных гиперкинезов — насильственных и болез­ненных мышечных сокращений, появляющихся чаще всего в нижних ко­нечностях.

Гиперсомнии проявляются повышенной сонливостью в дневное время. При одной из форм гиперсомнии — нарколепсии — бодрствование внезапно прерывается на 10—15 мин периодом БДГ-сна с характерной для него ут­ратой мышечного тонуса, причем произойти это может в самый неподхо­дящий момент: во время разговора, еды, вождения автомобиля и даже по­лового акта. «Сонные атаки» могут повторяться через несколько часов, то­гда как общая продолжительность ночного сна увеличена незначительно, хотя он и нарушается частым пробуждением. Еще одна форма гиперсом­нии — катаплексия, при которой кратковременные эпизоды потери мы­шечного тонуса не сопровождаются утратой сознания. Эти состояния час­то связаны с эмоциональными реакциями, например смехом, страхом или злостью, когда переживающий эмоции больной теряет мышечный тонус, а поэтому падает и затем лежит 1—2 мин.

Бодрствование и сознание

Пробуждение, или переход от состояния сна к бодрствованию, обусловле­но активирующим влиянием на кору больших полушарий со стороны диф­фузной системы нейронов верхних отделов мозгового ствола и зрительных бугров, и, в первую очередь, нейронов, расположенных между ростральны­ми отделами моста и каудальными отделами промежуточного мозга. Боль­шинство этих нейронов являются холинергическими, и ацетилхолин явля­ется, по-видимому, важнейшим нейромедиатором, необходимым для про­буждения от сна. Наряду с ним пробуждению' способствует и активация норадренэргических нейронов голубых пятен.

Активность ретикулярной формации периодически изменяется на про­тяжении суток, подчиняясь, во-первых, генетически предопределенному суточному ритму эндогенных осцилляторов, синхронно с которым проис­ходят изменения концентрации гуморальных регуляторов активности (се­ротонин, катехоламины, нейропептиды) в крови или ликворе. Во-вторых, высокой активности ретикулярной формации во время бодрствования спо­собствует поступление новой сенсорной информации. Если же ее приток уменьшается (темнота, тишина, отсутствие новых тактильных, температур­ных и других раздражителей), то и восходящая активность ретикулярной системы снижается, что приводит к развитию сонливости. В третьих, ак­тивность ретикулярной формации зависит от характера выполняемой дея­

тельности и субъективного интереса к ней, что, в свою очередь, определяет эмоциональный подъем или, напротив, состояние скуки: первое способст­вует активному бодрствованию, второе — развитию сонливости. Подобные перепады восходящей активности ретикулярной формации определяются ее двусторонними связями с корой больших полушарий и лимбической системой.

Состояние бодрствования у человека характеризуется наличием у него сознания. Как бодрствование, так и сознание не связаны с активностью ка­кой-либо одной специфической области мозга, они являются продуктом взаимодействия обоих его полушарий и ствола мозга и определяются сум­марным количеством активных нейронов и эффективностью нейронных переключений между ними. Утрата сознания и невосприимчивость к внешним раздражителям может быть вызвана как метаболическими нару­шениями мозга, так и поражением верхних отделов ствола: такое состоя­ние обозначается термином кома. Сознание называют спутанным, если че­ловек оказывается неспособным четко и последовательно мыслить — в та­ких случаях могут появиться искаженные зрительные, слуховые или осяза­тельные ощущения, а также галлюцинации.