Прогнозирование вероятности заболеваний пылевой этиологии

В условиях, когда технические средства борьбы с пылью не позволяют достичь допустимого содержания пыли в воздухе, контролируемое ограничение пылевой экспозиции может стать эффективной мерой снижения уровня пылевых профессиональных заболеваний.

С 1970-х годов для профилактики профзаболеваний в условиях превышения ПДК неоднократно предлагали использовать пылевые экспозиционные дозы (ПЭД) или пылевые нагрузки (ПН). Для оценки риска возникновения пневмокониозов у работников предлагали разные методы расчета [1, 6, 9, 11, 12, 16]. В их основе лежат результаты сравнения патогенного действия различных концентраций определенного вида пыли на организм человека по данным рентгенологического обследования, эпидемиологических исследований, экспериментальных данных, полученных на животных, патоморфологических - при вскрытии умерших рабочих. Для создания единого метода прогноза риска заболевания пылевой этиологии были использованы методы НИИ медицины труда РАМН, Донецкого НИИ гигиены труда и профзаболеваний, а также Криворожского НИИ гигиены труда и профзаболеваний. Из зарубежных методов для анализа был привлечен метод Муира [13].

Во всех рассматриваемых методах расчета риска заболеваний, работавших в контакте с пылью, учитывается массовая концентрация пыли (за рубежом концентрация в единицах массы респирабельной пыли), в явной или неявной (В.С. Белецкий) форме экспозиция и некоторые другие факторы (содержание кварца, возраст работающего и т.д.), но математическая форма зависимости риска заболевания от указанных факторов у каждого автора своя: от очень сложной (В.В. Суханов) до наиболее простой (В.В. Ткачев). Отчасти это объясняется тем, что каждый автор исследовал возникновение заболеваний в конкретных условиях от определенного вида пыли и находил адекватную для конкретных условий математическую форму дозо-эффективной зависимости. На точность любого метода прогноза оказывает влияние отсутствие достоверных сведений по среднесменным концентрациям за время пылевого стажа.

 

 

Модель НИИ медицины труда РАМН

Для прогнозирования риска развития заболеваний пневмокониозами используется метод (Ткачев В.В.) расчета интегрального показателя R по формуле:

R = 8,6 X₁ + 6,0 X₂ + 19,4 X₃K₁ + 6,4 X₄K₂K₃,               (12)

 

где: X₁ - возраст работающего, годы;

X₂ - общий стаж его работы, годы;

X₃ - стаж работы в контакте с пылью, годы;

X₄ - содержание пыли в воздухе рабочей зоны (пылевая экспозиционная доза - ПЭД), мг/м³;

K₁ - коэффициент, учитывающий содержание свободного диоксида кремния;

K₂ - коэффициент, учитывающий дисперсный состав частиц ингалируемой пыли, ее минеральный состав и концентрацию в воздухе рабочей зоны;

K₃ - коэффициент, учитывающий тяжесть труда и связанный с этим объем легочной вентиляции.

Таблица 1.4.1

Значение коэффициента К₁ в зависимости от содержания свободного диоксида кремния (СДК)

Содержание СДК, %	Менее 2,0	2,1 - 10,0	10,1 - 70,0	70,1 и более
Значение К1	0,6	0,8	1	1,2

 

Таблица 1.4.2

Значение коэффициента К₂ в зависимости от кратности превышения ПДК разных видов пыли в воздухе рабочей зоны

Вид пыли и содержание в ней СДК	Значения К2 при кратности превышения ПДК
	1,1 - 2,0 ПДК	2,1 - 5,0 ПДК	5,1 - 10,0 ПДК
Породная (10 - 70%)	2,3	2,3	2,3
Углепородная (5 - 10%)	2,3	2,3 - 1,9	1,9 - 1,1
Антрацитовая (до 5%)	2,3 - 2,0	2,0 - 1,3	1,3 - 0,75
Каменноугольная (до 5%)	2,2 - 1,6	1,6 - 0,8	0,8 - 0,47

 

Таблица 1.4.3

Значение коэффициента К₃ в зависимости от категории условий труда по показателям тяжести трудового процесса

Показатель	Категории условий труда
	I а - легкая работа	I б - легкая работа	II а - работа средней тяжести	II б – работа средней тяжести	III - тяжелая работа
К3	1,1	1,3	1,5	1,6	1,8

 

После вычисления значения R определяют вероятность развития заболеваний в процентах по табл. 1.4.4. [13]

Таблица 1.4.4

Вероятность развития заболеваний в зависимости от значения интегрального показателя R

R	1000- 1150	1151- 1200	1201- 1250	1251- 1300	1301- 1350	1351- 1400	1401- 1450	1451-1500	1501- 1550	1551- 1600	1601-1700
Риск забо-лева-ния,%	до 2	5	10	20	30	40	50	60	70	80	90

 

Расчет пылевых экспозиционных доз (ПЭД)

Значение ПЭД или фактора риска Х₄ в формуле (12) зависит от концентрации пыли в воздухе рабочих мест и длительности пылевого воздействия - экспозиции. Расчет ПЭД (в мг.м^-3.год) проводят по формуле [13]:

 

,                                                   (13)

где: `С - средняя взвешенная по времени за анализируемый период среднесменная концентрация пыли (Х₄), мг/м³;

Т - анализируемый период времени (Х₃), годы.

 

Помимо расчета интегрального показателя R, рекомендован также расчет предельных ПЭД. При этом значения персональных ПЭД работающих не должны превышать значений предельных ПЭД. Предельная пылевая экспозиционная доза (ППЭД) соответствует расчетному риску заболевания R на уровне 5% при общем стаже работы в контакте с пылью 30 лет. При контакте работающих с одним видом пыли персональные ПЭД должны сопоставляться с ППЭД того же вида пыли. При контакте с пылями разного вида или при переходе работающего на работу с другими показателями тяжести трудового процесса возможность продолжения работ в контакте с пылью определяют по формуле [13]:

 

(ПЭД₁/ППЭД₁) + (ПЭД₂/ППЭД₂) +…+ (ПЭД_n/ППЭД_n) £1,             (14)

где: ПЭД₁, …, ПЭД_n - пылевые экспозиционные дозы, полученные работником при работе с различными видами пыли и при разных показателях тяжести труда;

ППЭД₁, …, ППЭД_n - предельные пылевые экспозиционные дозы для тех же условий труда.

 

Соотношение ПЭД/ППЭД >1 указывает на превышение предельных пылевых экспозиционных доз.