Пубертатный период (от менархе до 14-15 лет) и юношеский период (от 14-15 до 17-18 лет)

Бурный рост матки во всех направлениях приводит к тому, что она становится в 2 раза длиннее шейки.

Матка приобретает положение anteversioflexio.

Эхогенность матки повышается за счет увеличения доли соединительной ткани, возникает деление на мышечные слои.

Эндометрий хорошо идентифицируется. Размеры его - после менструации 2-4 мм, перед менструацией увеличивается до 6-9 мм (Рис. 144).

Постепенно темпы роста матки снижаются и к 18 годам размеры матки соответствуют нормативным параметрам женщин репродуктивного возраста.

В 14-16 лет экскреция эстрогенов приобретает циклический характер, но только после установления 2-х фазного цикла эхокартина эндометрия становится полностью идентичной репродуктивному периоду.

Рис. 144. 16 сутки менструального цикла у девочки 13 лет (стрелки указывают на эндометрий; яичники обведены пунктирной линией)

Яичники локализуются у углов матки (Рис. 144).

Идет постепенное увеличение размеров яичников, количества и размеров фолликулов.

Размеры яичников варьируют в зависимости от возраста девочки и от фазы менструального цикла. (Объем овулирующего яичника не должен превышать 10 см3и 8 см3 – неовулирующего.)

Становление овуляторных циклов происходит в течение 1-4 лет (Рис. 145). После менархе преобладают ановуляторные циклы, частота которых со временем уменьшается.

Рис. 145. Доминантный фолликул в яичнике у менструирующей девочки

Рис. 146. Динамика роста матки у девочек

 

Показания к УЗИ девочек:

1. Сложности с определением пола при рождении ребенка;

2. Необходимость УЗ-мониторинга за новорожденной с антенатально диагностированной кистой яичников;

3. Кровянистые выделения из влагалища у девочек до наступления менархе;

4. Преждевременное половое созревание (появление вторичных половых признаков с тенденцией к прогрессированию у девочки в возрасте до 8 лет (в нейтральном периоде));

5. Задержка полового развития в пубертатном возрасте;

6. Подозрение на аномалии развития половых органов;

7. Синдром пальпируемой опухоли в малом тазу и брюшной полости девочки;

8. Воспалительные заболевания придатков;

9. Подозрение на апоплексию и перекрут яичника;

10. Ювенильные маточные кровотечения.

 

Необходимость УЗ-мониторинга за новорожденной с антенатально диагностированной кистой яичников

        Все антенатально диагностированные кисты у девочек подлежат динамическому наблюдению с интервалом в 3 месяца. При отсутствии инволюции и продолжающемся росте показано оперативное лечение, желательно лапароскопическим методом с максимальным сохранением ткани яичника (Рис. 147).

Рис. 147. Кисты яичников у новорожденных