Показания к узи органов малого таза у женщин:

1. Наличие объемных образований матки и придатков;

2. Наличие экстрагенитальных объемных образований малого таза;

3. Асцит;

4. Маточные кровотечения различной интенсивности;

5. Нарушения менструального цикла;

6. Аменорея;

7. Бесплодие;

8. Синдром хронической тазовой боли;

9. Аномалии развития половых органов и почек;

10. Ультразвуковое сопровождение некоторых оперативных вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций (эхогистероскопия, пункции яичников и малого таза, контрастирование полости матки и др.).

Ультразвуковая картина матки и придатков женщины в течение всей жизни меняется и зависит от того, на каком этапе развития внутренних половых органов находится пациентка.

Основные этапы развития женских внутренних половых органов:

• Внутриутробный (пренатальный) период;
• Новорожденности (до 1 месяца, ВОЗ – 28 суток);
• Грудной возраст (от 1 месяца до 1 года);
• Нейтральный период(от 1 года до 7-8 лет);
• Препубертатный период(от 7-8 лет до менархе);
• Пубертатный период(от менархе до 14-15 лет);
• Юношеский период(от 14-15 до 17-18 лет);
• Репродуктивный период – от менархе до перименопаузы;
• Перименопауза – период редких (до 1 раза в год) менструальных выделений у женщин старше 40 лет;
• Постменопауза – отсутствие менструаций более 2 лет у женщин старше 40 лет.

Каждый из этих периодов имеет свои характерные особенности. Знание того, какие анатомические и гемодинамические изменения происходят на основных этапах развития женских половых органов приведут врача ультразвуковой диагностики и врача акушер-гинеколога к пониманию сути патологического процесса и выведут на правильный диагноз у пациента. Поэтому, ниже приводится краткая характеристика этих периодов.

Внутриутробный (пренатальный) период

Первичные половые клетки имеют внегонадное происхождение и образуются в стенке желточного мешка.

К 4-5 неделе развития эмбриона эти клетки достигают закладок гонад и внедряются в их целомический эпителий. Клетки, оставшиеся вне зачатков гонад, подвергаются апоптозу и погибают.

До 7-8 недели половые органы эмбрионов не имеют различий - индифферентная фаза внутриутробного развития.

С 7-8 недели под влиянием гена, расположенного в длинном плече Х-хромосомы начинают формироваться гонады женского типа.

К 24 недели беременности количество премордиальных фолликулов в яичниках у плодов женского пола может достигать 4,2 млн.

В III триместре в некоторых фолликулах появляется полость – антральные фолликулы/I порядка.

К 37-38 недели образуются зреющие фолликулы/II порядка.

К рождению у девочки остается 0,7-2 млн фолликулов.

Яичники закладываются в грудном отделе эмбриона, затем смещаются в каудальном направлении. К моменту рождения яичники располагаются в брюшной полости, на границе входа в малый таз.

Маточные трубы, тело матки, шейка матки и верхние отделы влагалища формируются в результате дифференцировки Мюллеровых протоков. При нарушении динамических процессов дифференцировки, миграции, слияния и образования анатомических структур в этот период формируются разнообразные врожденные пороки репродуктивного тракта: от агенезии матки и влагалища до удвоения половых органов, но пренатально при проведении УЗИ они не диагностируются.

Период новорожденности

(до 1 месяца, ВОЗ – 28 суток)

Матка располагается высоко, на границе брюшной полости и малого таза новорожденной девочки.

Матка имеет цилиндрическую или каплевидную форму с преобладанием размеров шейки, которая составляет 2/3 общей длины матки.

Шеечно-маточный угол не выражен, толщина тела и шейки матки практически одинаковые и граница между ними видна нечетко (Рис. 141).

Длина матки 20-50 мм, толщина 8-15 мм, ширина 10-12 мм.

Рис. 141. Матка новорожденной (контур обведен пунктиром); стрелка указывает на эндометрий

В течении 10-20 дней у новорожденной девочки при УЗИ эндометрий определяется в виде тонкой гиперэхогенной полоски (до 5 мм) - это результат воздействия материнских эстрогенов (Рис. 141).

У 30% новорожденных девочек при УЗИ в полости матки определяется небольшое количество анэхогенного содержимого, которое клинически проявляется кровянистыми выделениями – «половой криз новорожденных».

После 10-20 дня жизни эндометрий не визуализируется.

Как правило, яичники не видны, т.к. размеры их невелики (объем не превышает 1 см3) и они расположены высоко, но под влиянием материнских гормонов могут достигать размеров 35х25 мм, а в строме определяться фолликулы от 5-8 до 10-20 мм (Рис. 142).

Рис. 142. Варианты нормальных яичников новорожденной (1- мочевой пузырь, 2 – яичник)