Диагностика рака предстательной железы

 

Прежде всего, должен быть определен уровень ПСА. Обязательно первоочередное определение этого параметра, т.к. после пальцевого исследования или УЗИ с помощью ректального датчика, истинные показатели возможно установить только спустя 2 недели.

Затем необходимо выполнить ректальное исследование. При осмотре предстательной железы необходимо ответить на следующие вопросы: размеры, симметричность, консистенция (однородная, неоднородная), плотность, определяемость границ, наличие уплотнений и их размеры, подвижность по отношению к окружающим тканям, болезненность, состояние слизистой прямой кишки над предстательной железой. Однако, несмотря на доступность ПЖ для пальцевого исследования достоверность его составляет только 58%.

Следующий очень важный этап диагностики это выполнение УЗИ ПЖ. Предпочтение следует отдать УЗИ с использованием трансректального датчика, которая в настоящее время позволяет выявлять опухоли до 3мм в диаметре.

Следующий этап – обязательная морфологическая верификация диагноза (биопсия не менее 6 участков). Для уточняющей диагностики распространенности процесса обязательно применяется МРТ малого таза (рис.6.3).

На рис.6.3 представлена МР-томограмма Т2-ВИ, на которой визуализируется распространение гипоинтенсивного мягкотканного компонента предстательной железы на основание семенных пузырьков. Контур предстательной железы на 5-7 часах условного циферблата неровный, нечеткий.

 

Диагностика костных метастазов РПЖ

Радионуклидная сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) позволяет определить наличие остеобластических метастазов. Однако подобные сцинтиграфические данные наблюдаются у больных, перенесших переломы, ушибы, периостит. Место изотопных исследований в диагностике РПЖ состоит в том, что выявляются участки скелета, которые в последующем исследуются ренгенологически, на КТ или МРТ. Сложнее обстоит дело с остеолитическими метастазами. При их наличии сцинтиграфия бесполезна. Они выявляются с помощью КТ или МРТ. Эти же методы позволяют установить наличие метастазов в печень, почки, головной мозг, легкие. Если после проведенных исследований остаются сомнения, возможна пункция метастазов под УЗИили КТ-контролем с последующим морфологическим исследованием.

 

Скрининг РПЖ

В настоящее время наиболее эффективным методом скрининга РПЖ является комбинация: определение антигена предстательной железы (ПСА), пальпаторное исследование, и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лечение локализованного РПЖ

Единого мнения, какой метод является наилучшим, нет.

При высокодифференцированных интракапсулярных опухолях 10-летняя выживаемость составляет 90-94% при всех вариантах лечения. Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии наиболее радикальный метод лечения локализованного РПЖ.

Осложнениями простатэтомии являются эректильная дисфункция, недержание мочи, стриктура уретры. Снижение частоты развития осложнений зависит от техники проведения различных этапов радикальной простатэктомии.

За последние годы значительное распространение получил метод лапароскопической радикальной простатэктомии. Несмотря на достаточную длительность операции (в среднем 3-5 часов), метод более безопасен в плане уменьшения кровопотери, в условиях хорошей видимости значительно лучше проводятся обработка дорсального комплекса и выделение уретры, создаются лучшие условия для сохранения нервных пучков и наложения шва между уретрой и шейкой мочевого пузыря.

Перед окончательным принятием решения о лечебной тактике пациенты должны быть проинформированы о потенциальной пользе и риске различных методов лечения.

 

Криотерапия РПЖ

Технологии с использованием жидкого аргона и гелия, под контролем УЗИ позволили внедрить криотерапию РПЖ. Процедура не требует выполнения разрезов кожи. Под контролем УЗИ тонкие криоиглы подводятся к простате через промежность. Все время в просвете мочевого катетера циркулирует теплый раствор, что предотвращает холодовое повреждение уретры и шейки мочевого пузыря.

Криодеструкция сопровождается высоким риском развития импотенции. Восстановление сексуальной активности после лечения может занимать больше 12 месяцев.

 

Лучевая терапия РПЖ

Дистанционная лучевая и брахитерапия являются альтернативами радикальной простатэктомии при Т1-2 опухолях. Альтернативой хирургическому методу при локальном РПЖ является лучевая терапия. Отдаленные результаты лечения РПЖ при этих методах одинаковы.

Послеоперационная лучевая терапия, направленная на профилактику местных рецидивов после удаления опухоли при наличии позитивного хирургического края, патоморфологической стадии T3а-T3в, дифференцировки опухоли по шкале Глиссона 8-10 баллов проводится курс лучевой терапии на область предстательной железы и регионарных лимфоузлов (РОД 2-2,5 Гр, 5 фракций, СОД 60-70 Гр).

Самостоятельная дистанционная лучевая терапия на область предстательной железы и регионарных лимфоузлов (РОД 2-2,5 Гр, 5 фракций, СОД 66-80 Гр).

Паллиативная лучевая терапия проводится при местнораспространенном РПЖ с целью стабилизации процесса, а также на солитарные метастатические очаги в печени, костях, головном мозге.

Брахитерапия или интерстициальная внутритканевая лучевая терапия вариант лучевой терапии при котором производят внедрение радиоактивных источников в предстательную железу. Выделяют низкодозую и высокодозную брахитерапию.

 

Гормональная терапия РПЖ

Гормональная терапия традиционный метод лечения РПЖ. Отмечено, что кастрация приводит к уменьшению размеров предстательной железы. 80-90% опухолей ПЖ гормончувствительны. Сейчас кастрация осуществляется хирургически и медикаментозно с помощью агонистов лютеинизирующего релизинг-гормона (ЛГРГ). Если после применения ЛГРГ в течение 3 месяцев уровень ПСА не падает, то пациента относят к гормон-резистентным. У гормончуствительных больных добиваются полной андрогеновой блокады, сочетая кастрацию с назначением антиандрогенов.

Высокоэффективная гормонотерапия спустя год в 35-40% случаев перестает оказывать лечебный эффект отмечается рост ПСА и появление новых метастазов. В этих случаях назначают препараты второй линии. Гормонотерапия применяется как самостоятельный метод, так и в сочетании с оперативным лечением и лучевой терапией. Результаты гормональной терапии: показатель 5-летней выживаемости при раке предстательной железы I и II стадии — от 45 до 70%, III стадии – 20 45%, IV стадии – 0 20%.