Классификация рака предстательной железы

 

Морфологическая классификация РПЖ

Гистологически 90-95% случаев РПЖ это аденокарцинома: мелкоацинарная; крупноацинарная; криброзная; папиллярная; солидно-трабекулярная; эндометриоидная; железисто-кистозная; слизеобразующая. Также встречается переходноклеточный и плоскоклеточный рак.

Морфологическая классификация по шкале Глисона. Для оценки степени дифференцировки РПЖ наибольшее распространение получила классификация, предложенная канадскимпатоморфологом Глисоном (Gleason).

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли оценивают по 5-балльной шкале: 1 балл наиболее высокодифференцированная опухоль, 5 баллов низкодифференцированная опухоль. Поскольку РПЖ, как правило, представляет собой опухоль с неоднородной морфологической структурой, принято выделять наиболее распространённую гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частотевстречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Классификация Глисона имеет прогностическое значение для предсказания результатов лечения РПЖ.

 

TNM классификация РПЖ (7-я редакция 2010г.)

 

Т – первичная опухоль

Тx первичная опухоль не может быть оценена

Т0 нет признаков наличия первичной опухоли

T1(T1аT1bT1с) клинически неопределяемая опухоль, обнаруженная случайно в менее или более 5% образцов или при игольной биопсии при повышенном ПСА

Т2 (T2aT2bТ2с) опухоль отграничена предстательной железой, занимает менее или более половины одной доли

Т3 (T3a-T3b) опухоль распространяется за капсулу предстательной железы, в парапростатическую клетчатку или семенные пузырьки (один или оба)

Т4 опухоль распространяется на структуры малого таза кроме семенных пузырьков (мышцы/стенки таза, мочевой пузырь, прямую кишку)

Патологическая

pT2 (pT2apT2b -pT2c) опухоль отграничена предстательной железой, занимает менее или более половины одной доли или локализуется в обеих долях

pT3 опухоль распространяется за капсулу предстательной железы, в парапростатическую клетчатку или семенные пузырьки (один или оба)

T4 опухоль распространяется на структуры малого таза кроме семенных пузырьков (мышцы/стенки таза, мочевой пузырь, прямую кишку)

N – регионарные лимфатические узлы

Nх оценить состояние регионарных лимфоузлов невозможно

N0 метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют

N1 наличие метастазов в регионарных лимфоузлах

M – отдаленные метастазы

Мх оценить наличие отдаленных метастазов невозможно

М0 нет признаков отдаленных метастазов

М1 определяются отдаленные метастазы

М1a метастазы в нерегионарных лимфатических узлах

M1b метастазы в костях

М1с Метастазы в других органах при наличии или отсутствии метастазов в костях или лимфоузлах

 

Классификация РПЖ по стадиям

 

Стадия	T	N	M	PSA	Gleason
I	T1а-с	N0	M0	< 10	≤6
	Т2а	N0	M0	< 10	≤6
	T1 – 2a	N0	M0	X	X
IIА	T1а-с	N0	M0	< 20	7
	T1а-с	N0	M0	≥10< 20	≤6
	Т2а	N0	M0	< 20	≤ 7
	Т2b	N0	M0	< 20	≤ 7
	Т2b	N0	M0	Х	Х
IIВ	Т2с	N0	M0	Любая	Любая
	Т1 2	N0	M0	≥ 20	Любая
	Т1 2	N0	M0	Любая	≥ 8
III	Т3а b	N0	M0	Любая	Любая
IV	T4	N0	М0	Любая	Любая
	Любая	N1	М0	Любая	Любая
	Любая	Любая	М1	Любая	Любая

 

 

КЛИНИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 

Начальные стадии РПЖ протекают бессимптомно и, в большинстве случаев, заболевание выявляется в запущенных стадиях. К одним из основных проявлений РПЖ относятся симптомы дизурии, проявляющиеся наличием вялой струи мочи, недержанием мочи, императивными позывами к мочеиспусканию, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.

Помимо этих симптомов при запущенном процессе появляется гематурия вследствие распространения опухоли на слизистую, анурия из-за сдавления простатического отдела уретры, боли в поясничной области, как результат блока мочеточников опухолью или наличием метастазов в поясничный отдел позвоночника.