Методика припасовки и наложения съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Коррекция базиса протеза.

1) Оценка качества изготовления. Съемный пластиночный протез, полученный врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных шероховатостей, отдельных острых краев и выступов, не свойственных рельефу СО, устранить путем сошлифовывания. Кроме того, следует посмотреть на качество полимеризации базисной пластмассы (цвет, наличие прожилков или замутнения базиса протеза, наличие пор и т.д.)

2) Наложение. Базис протеза должен покоиться на СО. Осматривают сопряжение краев протеза и слизистой в области переходной складки с вестибулярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между СО твердого неба и протезом указывает на его неплотное прилегание. Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы создать плавный переход с его поверхности на небо. Подвижные складки СО освобождают т.о., чтобы при широком открывании рта не происходило их травмирования базисом протеза. Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров. Во время припасовки их не следует сильно подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создает излишнее давление на зуб. Затем проверяют устойчивость протеза. В случае балансирования устраняет его причину. Если это не дает результата,, надо произвести перебазировку или начать изготовление нового протеза.

1\Проверка межокклюзионных контактов с помощью копировальной бумаги. Вначале смыкание зубов проверяют в ЦО. Выявленные суперконтакты устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах устанавливают при помощи артикуляционной бумаги с прогрессивным окрашиванием, Коррекцию выполняют очень тщательно. Следует помнить, что ЦО является начальным и конечным этапом акта жевания. Эффективность функции жевания зависит от соотношения между антагонирующими парами зубов. При проверке боковой окклюзии надо устранить блокирующие пункты, не нарушая при этом множественных контактов. С каждой стороны зубного ряда должно быть приблизительно по 16 контактных зон соприкасающихся бугров с фиссурами и краевыми выступами зубов-антагонистов. Следовательно, в полости рта должно быть не менее 32 контактов в количестве около 100 точек. В ЦО скаты защитных бугров должны перекрывать опорные бугры, чтобы исключить прикусывание СО

щек и языка. Коррекция производится на опорных буграх так, чтобы не нарушать перекрытия зубов-антагонистов. При боковых движениях коррекция достигается пришлифовыванием бугров сообразно правилу «верхний щечный - нижний

Клинико-лабораторные этапы изготовления перекрывающих съемных протезов с применением внутрикорневых фиксирующих устройств. Стандартные и индивидуально изготавливаемые внутрикорневые фиксаторы. Преимущества и недостатки.

Покрывные съёмные зубные протезы – съёмные пластиночные зубные протезы, которые устанавливаются на протезное ложе слизистой оболочки и перекрывают опорные элементы съёмного зубного протеза. В литературе встречается термин синоним покрывные или перекрывающие зубные протезы.

Преимущества и недостатки накорневых замковых соединений

Накорневые замковые соединения используются в покрывных съёмных зубных протезах для фиксации на протезном ложе во время выполнения функции ЗЧС, которые обладают в сравнении с кламмерной системой фиксации следующими преимуществами:

- позволяют приостановить атрофию альвеолярного отростка;

- улучшают фиксацию съёмного протеза при сильной атрофии альвеолярных гребней, особенно при использовании на нижней челюсти;

- позволяют увеличить функциональную эффективность зубного протеза за счёт передачи жевательного давления на опорные элементы (зубы, корни зубов, имплантаты).

- позволяют уменьшить давление зубного протеза на слизистую оболочку;

- дают возможность уменьшить границы базиса протеза на верхней челюсти (твердое небо частично открыто) увеличивая артикуляционное пространство

- сокращают период адаптации к зубному протезу;

- могут являться подготовительным этапом к ортопедическому лечению полными съёмными протезами.

Относительные недостатки покрывных зубных протезов при использовании накорневых замковых соединений:

- корни зубов имеют истонченные стенки и не соответствуют требованиям, предъявляемым при изготовлении корневой части штифтовой вкладки.

- покрывные протезы требуют больших финансовых вложений при их изготовлении в сравнении с кламмерной системой фиксации;

- требуют квалификации со стороны врача и оснащения рабочего места врача и зубного техника

- Ограниченные мануальные навыки пациента

- Наличие общих заболеваний (артрит, болезнь Паркинсона, цереброваскулярные заболевания и др.), которые могут нарушать моторную мануальную функцию

- Неудовлетворительная гигиена полости рта

- Отсутствие возможности дальнейшего диспансерного наблюдения пациента

Классификация замковых соединений, применяемых в съёмных зубных протезах

По способу изготовления элементов замковых соединений в съёмных зубных протезах:

A. Прециозные - высокоточные, изготавливаются фабрично на станках с комьютерным управлением, ограниченные допуски точности менее 0,01 мм. Состав сплавов сторого регламентирован.Устанавливаются методом сварки или технологии cast-on.

B. Полупрециозные - изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Точность конструкции зависит от условий технологического процесса, отсутствие разнородных материалов в протезе, нет необходимости в сварке-спайке протеза.

По типу ретенции фиксирующих элементов замковых соединений в съёмных зубных протезах сферические замковые крепления относятся к механической ретенции.

Классификация сферических замковых соединений в съёмных зубных протезах:

I. Сферические (кнопочные, шариковые) неподвижные

1. Располагаются относительно корня зуба:

-на корневом колпачке

-на вкладках

-на корневом колпачке с балочным соединением оставшихся корней зубов

-на вкладках с балочным соединением оставшихся корней зубов

- внутренней части корневого канала корня зуба

2. Располагаются на наружной или внутренней части имплантата

3. Пассивные и активируемые (могут деактивироваться, можно корректировать силу ретенции)

II. Сферические суставные соединения или подвижные

Схема клинических и лабораторных этапов при изготовлении съёмных зубных протезов фиксирующихся при помощи НКЗС установленных на литом колпачке штифтовой вкладки.

1. Припасовать штифт с НКЗС в корневом канале (рис.33), провести анализ краевого прилегания.

Рис.33

2. Получить оттиск альгинатной массой для изготовления индивидуальной ложки.

3. В зуботехнической лаборатории изготавливают индивидуальную ложку, например, при помощи пластмассы химического отверждения Джи Си Острон (рис. 34)

Рис. 34

4. Припасовать индивидуальную ложку или стандартную на протезном ложе и получить функциональный оттиск при установленных в корневых каналах НКЗС

5. В зуботехнической лаборатории отлить рабочую модель и изготовить прикусные валики рис. 35

Рис.35

6. определяли центральное соотношение, высоту нижнего отдела лица рис. 36, нанести ориентиры на прикусных валиках размеров зубов, отметить форму и цвет зубов рис.37

Рис. 36

Рис. 37

7. В зуботехнической лаборатории произвести расстановку зубов по цвету и форме, оформить края базиса протеза

8. Произвести проверку конструкции протеза в полости рта на восковых шаблонах (рис. 38)

Рис.38

9. В зуботехнической лаборатории произвести замену воска на пластмассу

10. Припасовывать готовый протез в полости рта и произвести фиксацию матрицы системы RHEIN-83 в протезе в полости рта (рис. 39), если её не установил зубной техник в процессе полимеризации зубного протеза рис. 40.

Рис. 39

Рис. 40

11. Припасовать готовый ЧСПП с НКЗС в полости рта рис.41, 42

Рис.41

Рис. 42

8. Провести окончательную коррекцию окклюзионных контактов после наложения съёмного протеза при помощи копировальной бумаги от 100 до 12 мк (рисунок 43,44).