Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации.

К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-пер­вых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устой­чивой системы. Зубы с, хроническими околоверхушечными воспалитель­ными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала риско­ванно включать зуб в кламмерную систему.

Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовид­ной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки та­кие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антаго­нистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жеватель­ной поверхности, будет повышать прикус. В подобных случаях для раз­мещения опорного элемента следует выбрать другой зуб или окклюзи-онную накладку превратить в окклюзионную вкладку, а на опорный зуб наложить коронку. Можно также использовать коронки с пришеечньгми выступами. Перечисленные условия не единственные требования для правильного размещения кламмеров. Важное значение имеет размеще­ние кламмеров в определенном порядке в соответствии с кла.ммерными линиями.

Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, про­ходящая через опорные зубы. Она является осью, вокруг которой воз­можно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в попе­речном (трансверзальном), косом (диагональном), передне-заднем (сагиттальном) направлениях (рис.3). Выбор ее имеет важное значение. Наименее выгодным направлением для упомянутой линии следует считать сагиттальное (одностороннее), поскольку при нем возможны опрокидывание протеза и перегрузка опорных зубов. К подобному рас­положению кламмеров можно прибегать только тогда, когда сохранив­шиеся зубы находятся на одной стороне. Фиксация протезов в этом слу­чае несколько облегчается, если небо глубоко и если на противополож­ной стороне сохранился хорошо выраженный альвеолярный гребень.

Рис.3. Направление кламмерных ли­ний. а — а — сагиттальное; б—б — трансверзальное; в—в — диагональное.

Наилучшим способом крепления частичного съемного протеза надо считать двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней че­люсти лучшая фиксация обеспечи­вается тогда, когда кламмерная ли­ния имеет поперечное направление. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желания врача, а определяется топографией дефектов и состоянием пародонта оставшихся зубов.

При протезировании бюгельными протезами с применением опор­но-удерживающих кламмеров раз­мер протезного базиса, как правило, уменьшается. Вместе с этим снижа­ется устойчивость протеза. Для того чтобы предупредить его вращение или опрокидывание и в связи с этим уменьшить вредное влияние протеза на опорные зубы, применяют не­сколько кламмеров. Их размещают так, чтобы линии, соединяющие опорные зубы, образовали замкнутые геометрические фигуры. При этом опорные зубы должны располагаться как можно дальше друг от друга, чтобы фигура занимала как можно большую площадь.

При фиксации кламмерной системы из опорно-удерживающих эле­ментов нагрузка на опорные зубы становится больше, чем при исполь­зовании простых скользящих, т. е. удерживающих, кламмеров. В связи с этим при протезировании дуговыми протезами систему крепления сле­дует строить на большем количестве опор. Такое крепление протеза называется плоскостным в отличие от линейного, когда имеются две опоры, или точечного, когда протез удерживается лишь одним клам-мером.

Построить рациональную систему кламмерной фиксации — задача весьма трудная. Этому мешают недостаток зубов, их неудачное располо­жение, а иногда и неудобная форма альвеолярного отростка или плохое состояние слизистой оболочки, покрывающей его. Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

1. осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах,

2. исключает опрокидывание или вращение протеза,

3. не повышает высоту прикуса на окклюзионных накладках,

4. минимально нарушает эстетические нормы, а также если кламмеры не создают

травматогенную окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодейст­вовать ему, т. е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие). В пластиночных протезах реципрокным действием обладает базис протеза, прилегающий к зубу с язычной стороны.