Искусственное прерывание беременности

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

 

« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).

Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.

Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:

Избежать нежеланных детей.

Иметь только желанных детей.

Регулировать интервалы между беременностями.

Установить количество детей.

Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

Обеспечения противозачаточными средствами.

Лечения бесплодия.

Лечения невынашивания.

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

 

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

 

 

Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности

 

· Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.

· Острые воспалительные процессы любой локализации, наличие гнойных очагов независимо от места их локализации

· Острые инфекционные заболевания.

· Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.

· Срок менее 6 месяцев после предшествующего прерывания беременности.

 

Вакуум-экскохлеация

 

Проводится при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) путем удаления плодного яйца в амбулаторных условиях. Наиболее щадящий метод прерывания беременности, характеризующийся минимальной трав-матичностью и незначительной частотой осложнений.

 

Дилатация и кюретаж

 

Метод расширения шейки матки с помощью расширителей Гегара, с последующим удаления плодного яйца и выскабливанием полости матки кюреткой. Проводится при сроке беременности до 12 недель в условиях стационара.

 

 

Медикаментозный аборт

 

При прерывании беременности ранних сроков (до 6 недель) может применяться специальный препарат Х в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.

 

 

Абсолютные

· Внематочная беременность

· Миома матки

· Недостаточность надпочечников

· Острые воспалительные заболевания

· Нарушения свёртывающей системы крови

Относительные

· Наличие рубца на матке

· Миома матки небольших размеров

· Беременность на фоне ВМС.

Осложнения аборта

 

КОНТРАЦЕПЦИЯ

 

В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи.

 

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

 

· Естественные (физиологические, биологические)

· Барьерные

· Химические

· Хирургические

· Гормональные:

- комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

- микродозы гестагенов (мини-пили).

- посткоитальные препараты.

- инъекционные (пролонгированные) препараты.

- подкожные имплантанты (норплант).

 

 

Температурный метод

Измерение базальной температуры основывается на гипертермическом влиянии прогестерона на гипоталамус (во второй половине цикла температура в прямой кишке увеличивается на 0,4-0,6).Можно определить «опасные» и «безопасные» дни.

Ритмический метод

Это метод периодического воздействия, в основе которого лежит определение времени овуляции и исключение половых сношений в периовуляторный период. Рекомендуется воздерживаться от половых актов с 10 по 17 день цикла при 28-дневном цикле.

!!! Подходят только для женщин с регулярным менструальным циклом. Эффективность до 60 - 70%.

 

Барьерные методы

 

Мужской презерватив

Рекомендации

· Использование изделий из латекса.

· Однократное применение.

· Перед применением –проверить срок годности и качество.

· Для смазывания не применять вазелин и масло.

· После семяизвержения- проверить целостность презерватива.

Недостатком этого метода является нарушение остроты полового чувства и возможный разрыв презерватива. Использование презерватива предупреждает заражение СПИДом.

 

Женский презерватив

 

Представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом

 

 

Колпачки Диафрагмы

 

 

Противопоказания: кольпит, эрозия шейки матки, опущение стенок влагалища. Удаляется это средство через 8 часов после введения. Эффективность этого метода невелика - 65 - 70%.

 

Химические методы

 

Так называемые спермициды разрушают наружную оболочку сперматозоидов, нарушают их подвижность, способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенные свечи). Спермициды выпускаются в виде шариков, паст, таблеток. Контрацептин Т, лютенурин, грамицидиновая паста, таблетки - эти средства вводятся во влагалище за 10 - 15 минут до полового акта. Эффективность этих средств невелика - 50 - 60%.

 

 

Осложнения на введение ВМС

 

· Нарушение менструального цикла.

· Перфорация матки.

· Развитие воспалительных заболеваний.

· Выпадение ВМС.

· Боли в нижней части живота.

ВМС удаляется амбулаторно по желанию женщины по истечению срока использования или в случае возникновения осложнений. Повторное введение ее возможно через 1 - 2 месяца после удаления.

ВМС не предохраняет от ИППП и СПИДа.

 

Хирургические методы

(Стерилизация)

 

У мужчин:

Вазэктомия (перевязывание семенных канатиков) состоит в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент, а концы протока перевязываются. Таким образом, образована преграда, которая не дает сперматозоидам достичь эякулята. Вырабатываемые яичками сперматозоиды поглощаются тканями без всякого вреда для организма.

 

 

У женщин:

Перевязка (создание искусственной непроходимости) маточных труб при мини-лапаротомии, лапароскопии и гистероскопии.

Методы необратимые. Необходимо письменное согласие на операцию.

 

 

 

 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

 

· Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

- монофазные

- двухвазные

- трехвазные

· Микродозы гестагенов (мини-пили).

· Посткоитальные препараты.

· Пролонгированные препараты.

· Подкожные имплантанты (норплант).

 

Монофазные препараты

 

Все таблетки имеют одинаковый состав. Содержат эстроген и гестаген. Применяются в постоянной дозе в течение 21 дня с последующим свободным от приема интервалом в 7 дней.

 

Двухвазные препараты

 

В двухфазных КОК первые 10 и последующие 11 таблеток отличаются составом и дозировкой входящих в них гормональных компонентов.

 

Трехвазные препараты

 

Трёхфазные КОК состоят из таблеток трёх разных составов, которые имитируют колебания уровня яичниковых гормонов, характерные для нормального менструального цикла.

 

 

КОК снижают риск развития

· Рака яичника на 50 %.

· Рака эндометрия на 60%.

· Доброкачественных заболеваний молочных желез.

· Миомы матки.

· Потерю костной массы в пременопаузе.

Начало приёма КОК

- С 1-го дня менструального цикла.

- После аборта в тот же день.

- После родов: через три недели, если женщина не кормит грудью; через шесть месяцев, если кормит грудью.

Правила приёма КОК

- Ежедневно в одно и тоже время по 1 таблетке.

- Завершив приём 21-ой таблетки, сделать 7-дневный перерыв, если в пачке 28 таблеток – перерыва не делать

- При желании отсрочить менструацию – не делать 7-дневный перерыв

!!! Если пропущена таблетка более 12 часов

- Принять пропущенную таблетку.

- Следующие таблетки принимать как обычно.

- Дополнительная контрацепция в течение 7 дней.

- Если в упаковке осталось менее 7 таблеток, следующую упаковку начать без перерыва.

 

Посткоитальные препараты

 

Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Эти таблетки применяют в первые 24 - 48 часов после полового акта.

 

Экстренная контрацепция

 

В качестве средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта могут быть использованы комбинированные гормональные таблетки и таблетки, содержащие только прогестин. При использовании таблеток, содержащих только прогестин, следует выпить 1 таблетку сразу же после полового акта, и ещё 1 таблетку через 12 часов, или 1 таблетку в пределах 72-х часов без повторной дозы.

Если в состав комбинированных гормональных таблеток входит 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела, следует выпить 4 таблетки в пределах 72-х часов после незащищённого полового акта и ещё 4 таблетки через 12 часов.

Медьсодержащие ВМС можно также использовать в качестве экстренной контрацепции.

 

 

Литература

 

1. Контрацепция после родов / И. А. Кузнецова [и др.] // Гинекология. – 2008. - № 4.

2. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Женская хирургическая контрацепция. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии — М.:ГЭОТАРМедиа, 2006.

3. Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции. — М.: МЕДпресс–информ, 2006.

4. Радзинский, В. Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее / В. Е. Радзинский // Фарматека. – 2008.

 

Письменно

Вопросы и задания:

Что означает «планирование семьи»?

В чем проявляется половая и физическая зрелость?

В чем польза от планирования семьи?

 

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

 

« Планирование семьи - это все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности, произвести на свет желательных детей, регулировать интервалы между беременностями, и выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей, определить число детей в семье» (Комитет экспертов ВОЗ).

Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции.

Цель комплекса мероприятий по планированию семьи заключается в решении следующих задач:

Избежать нежеланных детей.

Иметь только желанных детей.

Регулировать интервалы между беременностями.

Установить количество детей.

Контролировать выбор времени рождения ребенка в зависимости от возраста родителей.

Часть этих задач решается за счет:

Обеспечения противозачаточными средствами.

Лечения бесплодия.

Лечения невынашивания.

Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, страдающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т.е. после развития стойкой адаптации.

 

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

 

К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции и является одной из причин материнской смертности.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода. К медицинским показаниям относится обширный перечень заболеваний различных органов и систем, который регламентирован законодательно специальными документами.

По социальным показаниям – при сроке беременности до 22 недель.

Социальные показания для искусственного прерывания беременности:

· Наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав.

· Беременность в результате изнасилования.

· Пребывание женщины в местах лишения свободы.

· Наличие инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-22 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве.