Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — далеко зашедшая хроническая форма туберкулеза, труднее всего поддающаяся лечению. В настоящее время среди впервые выявляемых больных фиброзно-кавернозный туберкулез составляет около 4%. В периоды обострения симптомы интоксикации могут быть резко выражены. Нередко наблюдается кровохарканье, а иногда и легочное кровотечение. При распространенных и длительных процессах нарастают симптомы легочно-сердечной недостаточности (одышка, цианоз). Болезнь может осложниться амнлон-дозом внутренних органов. Больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких беспокоит кашель нередко со значительным количеством мокроты, в которой БК обнаруживаются даже методом простой бактериоскопии, чаще выявляются эластические волокна. При осмотре нередко похудание, бледность, вкроцианмцию и асимметрию грудной клетки. Перку торные симптомы также имеют место чаще и в большей степени, чем при других формах туберкулеза. При аускультации вслушивается бронхиальное, а над большими кавернами с гладкими стенками амфорическое дыхание Прослушиваются влажные хрипы, звонкие в центре каверны, мелкие по периферии. Рентгенологическая картина характеризуется наличием каверны с толстыми стенками в большинстве случаев неправильной формы, иногда обнаруживаются многокамерные каверны с грубыми фиброзными изменениями в окружающей ткани и с уменьшением в объеме пораженного участка легкого. Тень органов средостения нередко смещается в сторону поражения, сужаются межреберные промежутки и даже деформируется скелет грудной клетки. Лечение впервые выявленных больных фиброзно-кавернозным туберкулезом должно проводиться непрерывно в течение 1—2 лет комбинацией препаратов I и II ряда с использованием различных методов их введения (интратрахеально, внутривенно). Следует иметь в виду, что у этих больных часто отмечается лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. При стабилизации процесса, ликвидации инфильтративных изменений и относительной отграниченности его необходимо хирургическое лечение: резекция доли легкого, а при большой протяженности одностороннего поражения — пульмонэктомия. Туберкулома лёгких Туберкулема легких — клиническая форма туберкулеза, объединяющая разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре, с длительным и часто малосимптомным течением. Иногда туберкулому выявляют при первичном обращении пациента, чаще ее формирование наблюдается в процессе лечения больного.
Особенностями современной отечественной фтизиатрии являются эпидемиологические мероприятия по выявлению, лечению, наблюдению больных туберкулезом легких. Соответственно в ныне действующей классификации туберкулеза в отличие от предшествовавшей относительно меньшее место занимают анатомические и морфологические аспекты патологического процесса. В результате туберкулома как нозологический подвариант туберкулеза стала нередко недооцениваться или вообще оцениваться неадекватно. Патогенез и патоморфология. При туберкулеме в легком определяется крупный очаг казеоза, чаще всего один, но встречаются и множественные туберкулемы. Туберкулемы могут иметь разный генез и образовываться из очагового, инфильтративного или диссеминированного туберкулеза либо путем заполнения каверны казеозными массами при облитерации дренирующего бронха — в этом случае их называют «псевдотуберкулемы». Характерной особенностью этой формы является длительное торпидное течение и наличие тонкой соединительнотканной капсулы вокруг крупных или группы мелких очагов казеоза и инфильтратов. Чаще всего туберкулемы имеют округлую или овальную, но могут иметь и неправильную форму. По своему строению туберкулемы могут быть инфильтративно-пневмоническими, солитарными, слоистыеми и конгломератными. Инфильтративно-пневмоническая туберкулема является результатом частичного обратного развития инфильтративного туберкулеза и характеризуется наличием ограниченной фиброзной капсулы, окружающей участки казеоза. Солитарная туберкулема (в виде одного очага) имеет гомогенную структуру, в которой можно выявить тень предшествующих альвеолярных структур легочной ткани и казеоза, окруженную фиброзной капсулой. Слоистая туберкулема характеризуется концентрическим расположе- нием казеозных масс, чередующихся со слоями фиброзных волокон, что свидетельствует о волнообразном чередовании периодов заживления и прогрессирования процесса.
Конгломератная туберкулема состоит из нескольких казеозных фокусов, объединенных единой капсулой. Капсула туберкулем имеет два слоя: внутренний, примыкающий к казеозу и состоящий из туберкулезных грануляций с эпителиоидными и гигантскими клетками, и наружный — фиброзный слой. Туберкулема, образовавшаясяся при заполнении каверны, в которой из-за перекрытия дренирующего бронха скапливается казеоз требует отдельного рассмотрения. Верификация такого образования осуществляется только на гистологическом уровне. Заживление чаще всего выражается в гиалинизации фиброзной капсулы и краевом обызвествлении. При прогрессировании процесса казеоз расплавляется, распадается и выделяется через дренирующий бронх, что приводит к образованию каверны, имеющей серповидную форму. Прогрессирующие туберкулемы также могут приводить к развитию казеозной пневмонии, диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза. Клиническая картина при туберкулеме достаточно скудная и зависит от типа ее течения. Туберкулемы со стабильным течением протекают бессимптомно, не подвергаясь изменениям. В благоприятных условиях возможна регрессия туберкулемы — уменьшение в размерах, уплотнение и кальцинация. При прогрессировании туберкулемы ее капсула разрыхляется, казеозные массы расплавляются. При выделении казеоза через дренирующий бронх происходит бронхогенная диссеминация и образуется полость распада. Клинически в этот период появляются симптомы интоксикации, кашель, мокрота, возможно кровохарканье. Изменения лабораторных анализов при туберкулеме наблюдаются только при профессировании заболевания и являются типичными для всех клинических форм. В анализе крови отмечаются незначительный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ. Возможно обнаружение МБТ в мокроте. Туберкулиновая реакция, как правило, положительная вплоть до гиперергической. Рентгенологическая картина зависит от типа и фазы развития туберкулемы. В фазе стабилизации она выглядит в виде фокусной тени круглой или овальной формы с четкими и ровными контурами; при конгломератной туберкулеме края волнистые. Структура может быть однородной, но в ряде случаев определяются участки уплотнений и обызвествления. Вокруг тени туберкулемы видны фиброзные изменения и плотные очаги. При обострении процесса туберкулема увеличивается в размерах, появляются нечеткость контуров за счет перифокального воспаления, свежие очаги, «дорожки» к корню легкого; усиливается окружающий легочный рисунок. В случае распада в туберкулеме чаще возникает серповидная деструкция у нижневнутреннего полюса или появляется округлая или овальная полость в центре образования. Возможен распад с массивным выделением казеозных масс и формированием каверны на месте туберкулемы. Обратное развитие туберкулемы сопровождается уменьшением ее размеров, фрагментацией на отдельные очаги, уплотнением и обызвествлением. Диагностика. Туберкулему легких чаще обнаруживают при профилактических обследованиях населения или групп риска методом флюорографии. При этом лучевые методы диагностики, особенно КТ, являются определяющими в постановке диагноза. Дифференциальную диагностику туберкулемы проводят с целым рядом заболеваний, сопровождающихся образованием в легких округлых образований, т. е. доброкачественных и злокачественных опухолей. Это могут быть периферический рак, гамартохондрома, ретенционная или эхинококковая киста, карциноид и др.
Выявление такой патологии в легком является показанием к бронхоскопическому исследованию с катетеризацией и взятием материала для бактериологического, гистологического и цитологического исследований. Если после обследования диагноз не ясен, показана пробная торакотомия с экстренным гистологическим исследованием материала. Результаты гистологического исследования определяют объем последующего оперативного вмешательства. Лечение больных туберкулемой легких чаще проводят в условиях противотуберкулезного учреждения по III стандартному режиму химиотерапии, когда в интенсивной фазе лечения в течение 2 мес назначают четыре основных противотуберкулезных препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол), а в фазе продолжения — в течение 4—6 мес изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол. Больным туберкулемой легких при замедленной инволюции специфических изменений в фазе продолжения лечения показана противовоспалительная терапия, включающая туберкулинотерапию, лидазу, вакцину БЦЖ и физиотерапевтические методы (ультразвук или индуктотермию). Одним из методов лечения больных с туберкулемой легких является хирургическое вмешательство (сегментальное, бисегментарное или лобоэктомия).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; просмотров: 31; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.182.179 (0.01 с.) |