ВИЧ- инфекция: эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика.

В настоящее время выделяют 2 типа вирусов ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ-1 – основной возбудитель, чаще у белой расы. ВИЧ – 2, менее агрессивный аналог у людей черной расы, он более близок по своим свойствам Аг структуре и составу генома вирусу иммунодефицита обезьян, чем к ВИЧ-1. Он не передается столь легко, как ВИЧ-1, нет данных за вертикальную передачу ВИЧ- 2 и при кормлении грудью.

Как показало наблюдение за проститутками в течение трех лет, ВИЧ-2 развивается значительно медленнее, чем ВИЧ-1 — через 3 года после выявления АТ к ВИЧ-2 не было клиники СПИДа, что, очевидно, связано с меньшей вирулентностью ВИЧ-2.

Впервые ВИЧ выделили французский вирусолог Л. Монтаньё (1983) и американский вирусолог Р. Гэлло (1984). В 1986 г. Международный комитет по таксономии назвал возбудителя «вирусом иммунодефицита человека» (ВИЧ), а вызываемое им заболевание — «ВИЧ-инфекция».

В настоящее время основной путь заражения половой 78% и только около 20% через инъекции.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) —  хроническая инфекция, проявляющейся развитием нарушений иммунного статуса в результате длительного циркулирования вируса в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани.

Следствие ВИЧ-инфекции — синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). ВИЧ относится к РНК содержащим ретровирусам. Обратная транскриптаза (или ревертаза) обеспечивает обратную направленность потока генетической информации — не от ДНК к РНК, а наоборот, от РНК к ДНК, в связи с чем семейство и получило своё название.

Эпидемиология ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция — типичный антропоноз, у животных воспроизвести заболевание не удаётся. Резервуар вируса — инфицированный человек.

Инфекция передается кровяно – контактным путем. В крови и других биологических жидкостях вирус при комнатной температуре сохраняется несколько суток: в высушенном состоянии сохраняется 1 нед., во влажной среде — 3,5 нед. Возбудитель разрушается при кипячении, действии дезрастворов, но стоек к действию ионизирующей радиации, УФ облучению и замораживанию до - 70° С.

Для инфицирования нужна определенная доза, она высока в сперме, грудном молоке, но в слюне, поту концентрация вируса невысока, и что бы заразится, надо не менее 4л последних.

Морфология вируса иммунодефицита. Зрелые вирионы вируса имеют сферическую форму. Геном вируса образуют две нити +РНК; имеется суперкапсид, то есть это одетый вирус. Суперкапсид образован двойным липидным слоем, из которого выступают шипы двух типов:

1) gp 120 (обладает рецепторной функцией);

2) gp 41 (обладает якорной функцией).

Гликопротеины gpl20 локализованы в выступающей части шипа и взаимодействуют с молекулами CD4 на мембранах клеток.

Антигенная структура вируса Аг свойствами обладают: белки капсида и оболочечные гликопротеины. ВИЧ отличает высокая генетическая изменчивость, она в 1000, а по некоторым данным и в миллион раз выше, чем у вируса гриппа. Касается она не только штаммов вируса, выделенных от разных больных, но и в разное время года от одного и того же больного. Аг изменчивость вызвана высокой скоростью замены нуклеоидов.

Развитие ВИЧ-инфекции. Мишени для вируса- это в основном Т – хелперы, происходит поражение СD4+-клеток, так как вирус использует их молекулы в качестве рецептора, параллельно идет поражение моноцитов и макрофагов. Высокая плотность CD4 на поверхности Т-хелперов и определяет их преимущественное поражение при ВИЧ-инфекции.

Следствием уменьшения количества СD4+-клеток выступает глубокий вторичный иммунодефицит, проявляющийся резким снижением сопротивляемости организма оппортунистическим микроорганизмам и развитием опухолей.

Особенность патогенеза ВИЧ-инфекции — способность избегать действия иммунных механизмов за счёт внедрения его генома в ДНК клеток хозяина, а также Аг изменчивость, «вирус меняет маски и иммунные клетки постоянно его теряют», что приводит к хронизации инфекции.При ВИЧ- инфекции инфицированные вирусом клетки включают программу массового самоубийства, при этом погибают как инфицировнные, так и здоровые Т- хелперы. Другими словами антигенная стимуляция инфицированных Т-клеток, могут стимулировать апоптоз («запрограммированную» смерть клеток).

Вирус инфицирует клетки предшественники Т- лимфоцитов в тимусе и костном мозге, нарушая синтез здоровых клеток. Помимо иммунотропности, ВИЧ проявляет выраженную нейротропность. ВИЧ длительно сохраняется в макрофагах и с их помощью диссеминирует по всему организму, в том числе заносится в ЦНС свободно проникая через ГЭБ. У больных имеют место повышенная утомляемость, рассеянность, ухудшение настроения, сужение круга интересов, расстройства сна, депрессии.

Клиника. Инкубационный период продолжается 2-4 нед, но может затягиваться до нескольких месяцев. Человек заразен через 7 дней после инфицирования.

• Стадия первичных проявлений продолжается от нескольких дней до 1 -2 мес. Характерны лимфаденопатии, повышение температуры тела, диарея. В сыворотке крови пациентов обнаруживают через 2 нед. от начала острых проявлений — противовирусные AT. Период между заражением вирусом и до появления антител к ВИЧ называют «период окна». Он может длиться от двадцати пяти дней и до трех месяцев после заражения.

• Стадия вторичных проявлений (латентный период) продолжается от нескольких месяцев до 10 - 20 лет. Вирус «успокаивается» и персистирует по организму; единственное проявление — стойкое увеличение лимфоузлов.

• Поздняя ВИЧ-инфекция проявляется развитием оппортунистических инфекций, развивающихся вследствие прогрессирующего снижения количества СД 4+-клеток. Типичны; пневмония, токсоплазмоз, кандидоз, микобактериозы, ЦМВ и герпетические инфекции. Поздняя стадия заканчивается развитием СПИДа.

СПИД развивается в терминальной стадии ВИЧ-инфекции. На развитие СПИДа указывают развитие синдрома истощения у взрослых, развитие онкопаталогий…… Количеств СД4+-клеток менее 200. Наблюдается паралич иммунной системы.

Общая продолжительность СПИДА составляет в среднем 5 - 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества лимфоцитов в крови пациента, что в конечном итоге становится причиной смерти.

Диагностика. ИФА, ПЦР. Методы, выявляющие AT, неприемлемы для диагностики ВИЧ-инфекции у новорождённых, так как материнские IgG могут присутствовать в сыворотке крови ребёнка до 1 года и более.