Процедура люмбальной пункции

Процедура забора ликвора для исследования - люмбальная пункция — технически не сложна, при соблюдении всех правил безопасна и выполняется врачом при непосредственном участии медицинской сестры.

В обязанности медицинской сестры входит подготовка необ­ходимого для люмбальной пункции инструментария, подготовка больного, ассистирование врачу во время процедуры: обработка места проведения пункции, подача инструментов.

Для люмбальной пункции необходимо подготовить:

— стерильный лоток;

— резиновые перчатки для врача и медицинской сестры;

— спиртовой раствор йода и спирт;

— стерильные тампоны для обработки места пункции и рук врача;

— стерильную иглу для люмбальной пункции с мандреном;

— стерильную трубку для измерения ликворного давления;

— штатив с набором из трех пробирок:

■ №1 — для цитологических исследований (клеточный состав);

■ №2 - для биохимических исследований (определение содержания белка, сахара, хлоридов);

■ №3 — стерильная с пробкой (для бактериологических исследований).

Подготовка больного: процедура люмбальной пункции проводит­ся в процедурном кабинете, в исключительных случаях — в палате на постели пациента. Больного необходимо уложить на плоскую твердую поверхность на бок без подушки, подстелив под пояснич­ную область чистую пеленку и придав человеку позу максимально возможного сгибания в поясничном отделе позвоночника. С этой целью голова наклоняется вперед до касания подбородком грудной клетки, согнутые в коленных суставах ноги прижимаются к животу. Между коленями желательно поместить валик (возможно исполь­зование подручных средств - подушки или свернутого одеяла), что позволит избежать заваливания больного вперед и смещения тел позвонков.

Обработка места проведения пункции: пункция производится в промежутках L³—L⁴ или L⁴-L⁵, реже — L²—L³, т.е. в той области спинно-мозгового канала, где нет риска повреждения спинного мозга: спинной мозг у взрослых заканчивается на уровне нижнего края позвонка L¹ или верхнего края позвонка L². Спинно-мозговые корешки иглой для пункции повредить невозможно, поскольку они не натянуты, а свободно плавают в ликворе и оттесняются иглой в стороны, однако при дотрагивании до них больной может испыты­вать кратковременную боль, не представляющую опасности.

Ориентировочно место прокола находится в точке пересече­ния линии позвоночного столба с линией, соединяющей верхушки гребней подвздошных костей. Место пункции и кожа вокруг в диа­метре 15-20 см обрабатываются спиртовым раствором йода, затем спиртом 2-3 раза до полного удаления йода. Необходимо соблю­дать правило: обработка кожи должна осуществляться круговыми движениями от центра (места прокола) к периферии.

Во время процедуры люмбальной пункции сестра подает врачу необходимые инструменты — иглы, тампоны со спиртом, пробир­ки.

После процедуры место прокола закрывается стерильной сал­феткой. Больной укладывается на живот без подушки на 1-2 ч в зависимости от объема забранной жидкости (скорость обновления ликвора 3 мл в час). Это необходимо для профилактики развития дислокации мозговых структур. Пробирки с ликвором маркируют­ся и транспортируются в лабораторию.

При соблюдении правил асептики и антисептики во время под­готовки и проведения люмбальной пункции вероятность осложне­ний ничтожно мала. Иногда возникающие после процедуры симп­томы в форме локальной болезненности в месте прокола, головной боли или симптома Кернига связаны с реактивными изменениями в месте прокола и носят транзиторный характер. Для их купирова­ния чаще всего достаточно приема анальгетика или нестероидного противовоспалительного средства. Однако во всех случаях о появ­лении этих симптомов следует сообщить врачу.