Первая помощь при эпилептическом приступе

Хотя эпилептический припадок выглядит весьма драматично, единичный приступ, как правило, серьезной угрозы для жизни па­циента не представляет. Следует не пугаться, а выполнить ряд ре­комендаций.

— Постарайтесь защитить голову и тело больного от травм во время приступа судорог. Мягко придерживайте голову и конечности.

— Не старайтесь разжать пациенту челюсти или вставить какой либо предмет между зубов. Это повышает риск травмы.

— Не пытайтесь делать пациенту искусственное дыхание. Остановка дыхания во время приступа кратковременна и проходит самостоятельно.

— Удалите скопление слюны, зубные протезы и другие посто­ронние предметы из полости рта сразу по окончании судо­рожного приступа.

— После окончания приступа поверните больного на бок, чтобы предотвратить попадание в дыхательные пути слюны или рвотных масс.

Госпитализировать больного после одного или двух приступов необязательно (кроме случаев, когда они — первые в жизни). Если же произошло три приступа или более в течение короткого вре­мени, а больной после этого не полностью пришел в сознание, то обращение к врачу необходимо.

ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ

Гипертермия — нередкое проявление или осложнение невроло­гического заболевания. В ее происхождении важная роль отводится не только инфекционным экзотоксинам активизации провоспалительной и противовоспалительной систем организма, но и наруше­нию терморегуляции вследствие поражения центров гипоталамуса. Антипиретики не всегда дают эффект.

Отметим, что при купировании гипертермии, сопровождаю­щей вирусные заболевания, применение ацетилсалициловой кислоты опасно, особенно у детей до 15 лет, ввиду риска развития синдрома Рейе — тяжелого поражения головного мозга метаболического ха­рактера. При этом у ребенка возникает многократная рвота, сон­ливость, переходящая в психомоторное возбуждение, затем кома. Смерть наступает от отека мозга. Подобные нарушения отмечены и при использовании анальгина. Предпочтение отдается парацетамо­лу и ибупрофену перорально, диклофенаку парентерально.

Антипиретики и нестероидные противовоспалительные средс­тва недостаточно воздействуют на гипоталамические центры тер­морегуляции. При высокой гипертермии применяют метод ней- ровегетативной блокады — введение антипиретиков в сочетании с антигистаминными (димедрол, пипольфен, супрастин или др.) и седативными препаратами (диазепам, в тяжелых случаях — дроперидол).

При необходимости используют физические методы охлажде­ния:

—   влажные обтирания;

—   влажные обертывания;

—   обдувание вентилятором;

—   пузыри с холодной водой или со льдом на проекции круп­ных сосудов (шея, подмышечные, паховые области);

—   внутривенное капельное введение охлажденных до 4-10 °С растворов глюкозы или кристаллоидов.

Важны также предотвращение дегидратации и нормализация сердечно-сосудистой деятельности, дыхания.

ПОМОЩЬ ПРИ ТОШНОТЕ И РВОТЕ

Тошнота и рвота — частые проявления неврологических рас­стройств. Тошнота с рвотой наблюдается при раздражении вести­булярных центров ствола мозга и блуждающего нерва (X пара че­репных нервов). Рвота без тошноты — следствие внутричерепной гипертензии (например, при опухоли головного мозга). Ряд препа­ратов (карбамазепин, фенитоин, вальпроат натрия, наркотические анальгетики, антибиотики) порой вызывают тошноту.

Правила ухода за пациентом, испытывающим тошноту и рвоту.

—   Обеспечить вызов экстренной помощи.

—   Следить за регулярностью применения противорвотных средств и их адекватностью. Так, в случае тошноты пациент может принимать препарат перорально, а при рвоте — толь­ко парентерально или в виде ректальных свечей.

—   Кормить и поить понемногу, но часто.

—   Исключить из меню продукты, усиливающие тошноту и рвоту.

—   Давать пить слабощелочную негазированную воду, например содовую, кислых напитков следует избегать.

—   Позаботиться о том, чтобы запах еды не доходил до паци­ента.

—   Расположить рядом с пациентом емкость для рвотных масс, обеспечить его чистыми салфетками для гигиены лица, водой для полоскания рта.

—   Следить за состоянием пациента, выявлять признаки дегид­ратации (сухая, дряблая кожа, скудное выделение мочи) и докладывать врачу.

— Информировать лечащего врача о типе, количестве и частоте рвотных позывов у пациента.

— Соблюдать гигиену ротовой полости больного.

— Обеспечить пациенту покой и комфорт.

Механизм действия противорвотных средств различен. Так, диазепам снижает активность коры головного мозга, тем самым уменьшая возбудимость стволового рвотного центра, галоперидол и тиэтилперазин (торекан) непосредственно подавляют деятельность центра рвоты, а метоклопрамид (церукал) и домперидон (мотилиум) нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта. Антацидные и обволакивающие средства, показанные при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, при церебральных тошноте и рвоте малоэффективны.

ПОМОЩЬ ПРИ ПРОЛЕЖНЯХ

Пролежни образуются у пациентов, долго находящихся в вы­нужденном положении (лежа на спине), особенно у пожилых. При некоторых болезнях нервной системы (инсульт, миелит, менингоэнцефалит, полиневрит) пролежни могут развиться молниеносно, уже через несколько часов обездвиженности больного вследствие центральных нарушений трофики кожи.

Наиболее подвержены пролежням те части тела, где давление, создаваемое массой тела, и противодавление со стороны опорной поверхности постели действуют на область кожи, лежащую над кожным выступом и имеющую незначительную прослойку подкож­ной жировой ткани. Чаще всего страдают крестец, большой вертел, пятки, наружные лодыжки (в этих местах возникает до 95% всех пролежней), а также область лопаток, локоть и редко — затылок.

Опасность возникновения пролежней усугубляют швы и склад­ки постельного и нательного белья, посторонние предметы, кото­рые вызывают дополнительное давление на кожные покровы.

Основные причины развития пролежней:

— вынужденное неподвижное положение пациента;

— локальное постоянное давление на ткани;

— нарушение трофической (вегетативной) иннервации;

— дистрофическое изменение кожи и подкожной клетчатки.

Пролежни склонны к инфицированию бактериями, в норме

обитающими на коже, и внутрибольничными возбудителями.

Принципы ухода за больными с пролежнями:

— частое изменение положения больного в постели (каждые

2 ч);

—   регулярный осмотр кожных покровов для выявления участ­ков гиперемии, мацерации кожи;

—   тщательный туалет кожи вокруг пролежня; неизмененную кожу следует мыть с мылом или жидкими моющими средс­твами, для очистки измененной кожи не следует использо­вать мыло, рекомендуется применять эмульсии, увлажняю­щие кремы, смягчающие жидкости для ухода за кожными складками;

—   промокание кожи полотенцем (не растирать!), использова­ние талька только при отсутствии влажности;

—   осторожный бережный массаж спины и конечностей;

—   при недержании мочи — постановка постоянного мочевого катетера;

—   минимальная хирургическая активность при отсутствии болезненности кожи, признаков инфекции, флюктуации или выделений из раны, гиперемии и отека окружающих тканей;

— в начале лечения — создание тока тканевой жидкости из язвы с использованием повязки с гипертоническим раство­ром хлорида натрия в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллипта;

— ежедневное очищение поверхности пролежня антисептичес­ким раствором (например, 10% раствором повидон-йода), затем наложение чистой повязки с мазевой основой (напри­мер, левомиколь);

— при перевязке раны с неприятным запахом — обработка ее раствором перекиси водорода, а затем промывание;

— системная (внутрь или парентерально) антибактериальная и противогрибковая терапия больным с воспалительными очагами, гнойничковыми поражениями кожи и с высоким риском септических осложнений;

— назначение пентоксифиллина в сочетании с лазерным облу­чением кожных дефектов (эффективный метод лечения пролежней).

Профилактика пролежней:

— ранняя активизация больных (при отсутствии нарушения витальных функций пациентов нужно сажать, по возможнос­ти ставить на ноги, при наличии таких расстройств — пово­рачивать с боку на бок, меняя их положение каждые 2 ч);

— своевременная замена загрязненного или промокшего постельного белья и одежды;

— тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели;

—  использование специальных противопролежневых матрацев;

—  применение мягких прокладок в местах костных выступов;

—  массаж спины и конечностей с целью улучшения локальной микроциркуляции;

—  ежедневный туалет кожных покровов с помощью растворов антисептиков (камфорный спирт);

—  сохранение кожи сухой, в местах контакта с влагой (моча, выделения из ран) — защита кожи смягчающими мазями, например вазелином;

—  достаточное количество белков, калорий, витаминов и цинка в рационе;

—  беседы с пациентами и членами их семей о необходимости физической активности и соблюдения правил личной гиги­ены.