Лекция 6 ВПХ Инфекционные осложнения боевых повреждений.

×Вы должны завершить лекцию за 2 час..

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Б1

Инфекционные осложнения у раненых погибших от боевой травмы в лечебных учреждениях в 60-70% являются причиной смерти. «Инфекционные осложнения травм» - группа особых форм хирургической инфекции, сопровождающейся повреждением организма на различных его уровнях

Классификация:

· Местные формы

· - аэробная (гнойная) инфекция

· - анаэробная инфекция

· Висцеральные формы

· Ц. Н. С. (менингит, энцефалит);

· органов дыхания (трахеобронхит, пневмония);

· органов кровообращения (миокардит, васкулит);

· Ж.К.Т. (панкреатит, холецистит, колиты);

· мочевыводящей системы (нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит);

· системные поражения соединительной ткани — полисерозиты (плеврит, синовит, полиартрит, асцит, перикардит, анасарка).

· Генерализованные формы

· сепсис

· тяжелый сепсис (сепсис-синдром)

· септический шок

Клинические признаки инфекционного осложнения у раненого:

1. Наличие пяти классических симптомов местного воспаления — боль, гиперемия, отек, повышение температуры, нарушение функции (dolor, rubor, tumor, calor, functio laesa).

2. Клиническая манифестация синдрома системного воспалительного ответа (СВО) – тахикардия, тахипноэ, гипертермия, лейкоцитоз

3. Сочетание первых (имеется первичный очаг) и вторых (имеется синдром СВО) признаков.

Синдром СВО (системного воспалительного ответа) Концепция

на повреждение и контаминацию (внедрение микробов) происходит активация «цитокиновой сети» — комплекса функционально связанных клеток (системы фагоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов) и выделяемых ими цитокинов — медиаторов воспаления, иммунной системы и биологически активных веществ, вовлекающих в процесс другие цитокины или клетки

Цитокины обеспечивают взаимодействие между клетками, активно участвующими в развитии местной и общей реакции на воспаление путем усиления или угнетения их функции. Воспаление сопровождаться преимущественно местной защитной реакцией с типичными местными проявлениями и умеренной реакцией органов и систем организма. При тяжелой агрессии независимо от этиологии воспаления развивается системный ответ, сопровождающийся нарушением функции жизненно важных органов, сепсисом, полиорганной недостаточностью.

Воспаление, начавшись как местная реакция на повреждающие факторы, включает затем все другие интегрирующие и регулирующие системы организма.

Воспалительная реакция освобождает организм от патогенных факторов, отграничивает "чужеродное" от "своего", чем способствует выздоровлению.

В основе СВО лежит эндотелий сосудистого русла.

Синдром СВО (системного воспалительного ответа). Стадии

1. Стадия локальной продукции цитокинов с высвобождением из макрофагов медиаторов доиммунного воспаления (ФНО - фактор некроза опухоли, IL-1, IL-6 интерлейкин-1,6) и протеолитических ферментов из поврежденных тканей — ограничение очага повреждения, очищение раны. На данной стадии организм стремится к ограничению очага повреждения, очищению раны и в, конечном итоге, репарации тканей в зоне ранения. Соответствует местным формам инфекционных осложнений

2. Стадия выброса малого количества цитокинов в системный кровоток:

активация и привлечение в очаг циркулирующих макрофагов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов в условиях баланса между провоспалительными медиаторами и их антагонистами.

активация регионального адаптивного иммунитета

В это время одновременно местной формой инфекционного процесса появляются признаки висцеральных форм инфекционных осложнений

3. Генерализация воспалительной реакции:

гиперпродукция цитокинов, неспособность регулирующих систем поддерживать равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами с повреждением органов и систем на дистанции от первичного очага - иммунное воспаление («иммунный пожар»)

Проявляется генерализованными формами инфекционных осложнений (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок)