Болезнь грейвса. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Типичные клинические проявления. Диагноз. Диф диагноз. Лечение.

Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани. "Тиреотоксикоз с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса - Базедова)" представляет собой аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рТТГ, клинически проявляющееся поражением ЩЖ с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией (ЭОП, претибиальная микседема, акропатия).

Эпидемиология: Девочки болеют чаще мальчиков в соотношении 4:1, в семейном анамнезе нередко болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото. Обычно заболевание возникает в подростковом возрасте, редко ранее 5 лет.

Этиология:

 

БГ является мультифакторным заболеванием, при котором генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия факторов окружающей среды – АУТОИММУННОЕ

Патогенез:

Клинически наиболее значимым синдромом, развивающимся при БГ вследствие гиперстимуляции ЩЖ антителами к рецептору ТТГ, является тиреотоксикоз. Патогенез изменений со стороны органов и систем, развивающихся при тиреотоксикозе, заключается в значительном повышении уровня основного обмена, которое со временем приводит к дистрофическим изменениям. Самыми чувствительными к тиреотоксикозу структурами, в которых наиболее высока плотность рецепторов к тиреоидным гормонам, являются сердечно-сосудистая (особенно миокард предсердий) и нервная системы.

Клинические проявления.

Клинические синдромы:

-обменно-энергетический (субфебрильная температура, повышенный аппетит и похудание, слабость).

-неврологический (возбуждение, эмоциональная лабильность, тремор пальцев рук, двигательная гиперактивность).

-сердечнососудистый (стойкая тахикардия, громкие тоны сердца, артериальная гипертензия со снижением диастолического показателя, пароксизмальная, а затем постоянная форма фибрилляции предсердий ЭКГ. Повышенный вольтаж зубцов, тахикардия, признаки гипокалиемии).

-желудочно-кишечный синдром (боли в животе, учащенный стул).

офтальмопатия, экзофтальм (У больных развивается спонтанная ретробульбарная боль, боль при движениях глазами, эритема век, отек или припухлость век, гиперемия конъюнктивы, хемоз, проптоз, ограничение подвижности глазодвигательных мышц, нейропатия зрительного нерва, кератопатия с формированием бельма, перфорация роговицы, офтальмоплегия, диплопия).

синдром зоба.

  Диагностика

 1.Жалобы и анамнез

Жалобы: на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь в теле, потерю веса, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции, остеопению, мышечную слабость.

2.Физикальный осмотр – пальпируется зоб, экзофтальм - см клинику

3.Лабораторные

Лабораторно подтвержденный тиреотоксикоз (ТТГ снижен, высокий уровень свободного Т4 и свободного Т3).

Повышенный уровень антител к рецептору ТТГ.

4.Инструментальные

Диффузное увеличение объема ЩЖ и гипоэхогенность (60-70 %) по данным УЗИ. Сцинтиграфия: Диффузное усиление захвата 99mTc по данным сцинтиграфии ЩЖ. Проведение КТ и МРТ, рентгенологического исследования с контрастированием барием пищевода помогают диагностировать загрудинный зоб, уточнить расположение зоба по отношению к окружающей ткани, определить смещение или сдавление трахеи и пищевода.

 

Пункционная биопсия и цитологическое исследование проводятся при наличии узлов в ЩЖ.

Дифференциальный диагноз

С тиреотоксикозом, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани:

тиреотоксической фазой аутоиммунного тиреоидита,

-подострым тиреоидитом,

-послеродовым тиреоидитом,

-лучевым тиреоидитом,

-амиодарон-индуциированным тиреотоксикозом;

тиреотоксикозом, вызванным избыточной продукцией ТТГ, вследствие ТТГ - продуцирующей аденомы гипофиза или гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам.

Лечения

Методы лечения тиреотоксикоза:

консервативное (прием антитиреоидных препаратов)

оперативное (тиреоидэктомия)

лечение радиоактивным йодом.