Экскреторная урография от 15.10.01

На обзорном снимке органов мочевой системы костно-суставной патологии не определяется. Контуры поясничных мышц – четкие, ровные в виде усеченного конуса. Контуры почки четко не определяются.

7-я минута: выделение контрастного вещества обеими почками своевременное. Правая почка с четкими ровными контурами, верхний полюс расположен на уровне поперечного отроска L1, нижний полюс на уровне нижнего края L3. Определяются все группы чашечек (верхние, средние, нижние), размерами 0,3-0,2-0,2 см. соответственно.

Лоханка внутрипочечная расположена на уровне тела L2, размерами 2,2 на 2,0 см. лоханочно-мочеточниковый сегмент не изменен. Мочеточники определяются в верхней и средней трети, диаметром 0,3-0,5 см. соответственно.

Левая почка с четким ровным контуром. Верхний полюс расположен на уровне тела ThXII, нижний полюс расположен на уровне нижнего края LIII. Чашечки отчетливо не определяются. Лоханка расположена на уровне тела LII, размерами 2,0 на2,2 см.

Мочеточник определяется в средней и нижней трети 0,4 и 0,5 см соответственно.

15-я минута: справа картина соответствует аналогичной, описанной на 7-й минуте.

Слева картина также соответствует вышеописанной на 7-й минуте. Мочеточник определяется в нижней трети. Определяется мочевой пузырь с четким ровным контуром, размерами 11,5 на 7,0 см. Нижний край располагается на уровне лонного сочленения.

В проекции на животе:

Справа картина аналогичная описанной на 7-й минуте. Отчетливо определяются все группы чашечек.

Слева картина также аналогична описана на 7-й минуте. Отчетливо определяются все группы чашечек (верхние, средние, нижние), размерами 0,2-0,2-0,2 см. соответственно.

В боковой проекции ¾.

Картина аналогична описанной на 7-й минуте. Справа мочеточник определяется в верхней и средней трети.

Клинический диагноз:

Основное заболевание Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе обострения

Сопутствующее заболевание Нет.

Осложнения Нет.

Лечение данной больной:

Литвинова А.В. 21 года показано стационарное лечение в урологическом отделении.

1. Постельный режим.

2. Физическая реабилитация

3. Диета №7. Дробный прием пищи 4 – 5 раз в день. Основная роль в меню отведена полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов. Ограничить острые, пряные, жареные, копченые продукты, приправы. Ограничение поваренной соли, чередование белковой и растительной пищи. Питье слабоминерализованных вод (Смирновская, Боржоми, Константиновская)

4.Антибактериальная терапия - у больной выявлена чувствительность к линкомицину – оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, ингибирует синтез белков.

Rp: Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% - 1ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. 2 мл. в/м 3 раза в сутки

5. Противовоспалительные препараты - хлорид калия – повышает содержание ацетилхолина и возбуждает СНС, увеличивает выделение надпочечниками адреналина, оказывает умеренное диуретическое действие

Rp: Sol. Kalii chloridi 4% - 50ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. в/в

6. Уросептики.

Фуразолидон – действует на грамположительные и грамотрицательные м/о.

Rp: Tab. Furazolidoni 0,05 N 20

D.S. По 2 таб. 4 раза в сутки.

7. Уролитики - Цистенал – спазмолитическое, умеренное мочегонное действие, расслабляет мышечные волокна стенок мочеточника и облегчает прохождение мелких конкрементов.

Rp: Cystenali 10 ml

D.S. Внутрь по 4 капли за 30 мин. до еды.

7. Витаминотерапия - Витамины: С, В1, В12. Настойка элеутерококка.

8. Фитотерапия (толокнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, почечный чай) - в большом количестве оказывают бактериостатическое, бактерицидное и мочегонное действие. Принимать 1 раз в день. 7 – 10 дней, регулярно, ежемесячно.

9. Физиолечение (после обострения) - ЛФК. Восстановление минеральной водой. Электрофорез противомикробных препаратов (фурадонин) на область почек. Магнитотерапия (с использованием аппарата «Полимаг-01» (при остром пиелонефрите) или «Полюс-1» (при хронической форме болезни)). Ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»). Ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»).

Рекомендовано санаторно – курортное лечение: Трускавецк, Железноводск.

                                       Дневник курации

21.04.20	Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,7 С, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, АД. 105/70 мм. рт.ст., пульс 70уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.	Режим постельный Диета №7 Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% - 1ml Sol. Kalii chloridi 4% - 50ml Tab. Furazolidoni 0,05 N 20 Cystenali 10 ml
22.04.20	Жалоб на момент курации не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Объективно: температура 36,8 C, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, АД. 100/80 мм. рт.ст., пульс 89 уд. в мин. Живот мягкий,безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез в норме.	Режим постельный Диета №7 Sol. Lyncomycini hydrochlodi 30% - 1ml Sol. Kalii chloridi 4% - 50ml Tab. Furazolidoni 0,05 N 20 Cystenali 10 m

Прогноз

Прогноз в отношении заболевания благоприятный, так как данное лечение ведет к выздоровлению, при соблюдении всего приписанного врачом.

Прогноз в отношении трудоспособности – больная временно нетрудоспособна, после выздоровления сможет вернуться на прежнюю работу.

Эпикриз

Больная Литвинова Альбина Валентиновна Ольга 21 года находилась на стационарном лечении с 21.04.2020 по 05.05.2020г. с диагнозом: хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе обострения.

Диагноз выставлен на основании:

-Жалоб: на момент поступления: больная предъявляет жалобы на тянущие боли в поясничной области. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. Повышение температуры до 38,538,5^о С с ознобом, рвота, слабость, чувство разбитости, потеря аппетита.

-Анамнеза заболевания:считает себя больной ещё с детского возраста - с 1 года. Было проведено лечение и в последующие 2 года после наблюдения в поликлинике был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит. Обострения проходили менее болезненны. В сентябре 2019 года появились сильные боли в поясничной области, которые иррадиировали вниз живота. Мочеиспускание было частое, болезненное. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в городскую больницу. Было проведено обследование, результаты которого оказались в норме. Больную отпустили домой и назначили спазмолитики. От проведенного лечения улучшений не наблюдала. В апреле 2020 года симптомы повторились, больная обратилась в городскую больницу в урологическое отделение, где была госпитализирована для дальнейшего лечения

-Результатов лабораторных и инструментальных исследований.

 Основываясь на вышеперечисленном был поставлен клинический диагноз: основное заболевание:

Основное заболевание - Хронический пиелонефрит, первичный, правосторонний, в фазе обострения

Сопутствующее заболевание - Нет.

Осложнения - Нет.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики(линкомицин),противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), витамины (С, В1, В12),фитотерапия(толокнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, почечный чай).

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Рекомендовано:

Соблюдение диеты №7: ограничить острое, соленое, жареное.Пить слабоминеральные воды. Физиолечение - ЛФК. Восстановление минеральной водой. Электрофорез противомикробных препаратов (фурадонин) на область почек. Магнитотерапия (с использованием аппарата «Полимаг-01» (при остром пиелонефрите) или «Полюс-1» (при хронической форме болезни)). Ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»). Ультравысокочастотная терапия на область почек (используют аппарат «Терматур»). Фитотерапия - (толокнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, почечный чай) - в большом количестве оказывают бактериостатическое, бактерицидное и мочегонное действие. Принимать 1 раз в день. 7 – 10 дней, регулярно, ежемесячно. Наблюдение у нефролога, санаторно – курортное лечение: Железноводск, Трускавец.