Методика обследования кожного больного

При обследовании дерматологического больного используется определенная схема. Указывают фамилию, имя и отчество больного, его возраст, время поступления (обращения) и род занятий (профессию).

Жалобы больного.

У дерматологического больного на коже имеются те или иные изменения, которые могут сопровождаться субъективными ощущениями. Наиболее частой жалобой является зуд (необходимо уточнить его интенсивность: слабый, умеренный, интенсивный; постоянный, фиксированный по времени; приступообразный), иногда ощущение боли, чувство жжения, парастезии.

Следует иметь в виду, что у больного наряду с жалобами, связанными с поражением кожи, могут быть жалобы, обусловленные изменениями других органов и систем. Из общих жалоб следует обратить внимание на недомогание, лихорадку, признаки интоксикации, потерю аппетита, диспептические расстройства, нарушение сна.

Анамнез заболевания.

Выясняют сроки начала заболевания (возраст, в котором оно началось), предполагаемые причины его возникновения (с чем связывает начало болезни больной или его родители), характер течения (какие изменения появились на коже, место их первичной локализации, эволюция процесса во времени, распространение изменений на другие участки кожи, длительность существования элементов сыпи, исход). Важна динамика течения заболевания: наличие ремиссий и их длительность, причина обострений, сезонность. Если проводилось предшествующее лечение (общее и наружное), уточняют его результат. Выясняют, где лечился больной: амбулаторно, в стационаре, в санатории; чем лечился, как долго, эффективность предшествующей терапии. Особое внимание уделяют последнему рецидиву заболевания. У взрослых пациентов выясняют связь заболевания с их профессиональной деятельностью.

Анамнез жизни.

Выясняют, от какой беременности родился ребенок, как она протекала у матери (токсикозы беременности: первой и второй половины, заболевания во время беременности, прием лекарств), характер питания матери во время беременности, роды (в срок, преждевременные), массу и длину тела ребенка при рождении. Обращают внимание на физическое и психическое развитие ребенка в последующем. Уточняют характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное), когда стали вводиться соки, прикорм, докорм и реакцию ребенка на вводимые новые пищевые ингредиенты.

Особенно важны следующие моменты:

• перенесенные заболевания начиная с периода новорожденности и до момента осмотра. Обращают внимание на склонность к простудным заболеваниям и дисфункции желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, боли в животе), проводимое лечение по поводу этих заболеваний и переносимость назначаемых лекарств;

• лист проведенных профилактических прививок и реакция на них ребенка;

• статус ребенка: организованный или нет (посещает ясли, сад, школьник);

• генетическая предрасположенность к данному заболеванию в семье. Уточняют состояние здоровья родителей, братьев, сестер, ближайших родственников — наличие у них других кожных заболеваний, аллергических, хронических соматических, туберкулеза, венерических заболеваний и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков);

• гинекологический анамнез у девочек старшего возраста;

• материально-бытовые условия жизни семьи, взаимоотношения в ней.

Объективное обследование.

Оценивают общее состояние ребенка на момент осмотра, его реакцию на окружающих, адекватность поведения. Определяют соответствие физического и психического развития возрасту (у детей грудного возраста — психомоторного), телосложение, характер питания, развитие костной и мышечной систем, тургор тканей, состояние периферических лимфатических узлов.

Обследование по органам и системам. Обследование проводится в соответствии со схемами, которыми пользуются врачи-педиатры (органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовая и эндокринная системы).