Возрастные особенности системы крови. Иммунная система организма. Формирование иммунных реакций в процессе развития ребенка. Изменение иммунитета в разные возрастные периоды. Аллергические реакции.

Кровь выполняет в организме разнообразные функции, транспортную, дыхательную и выделительную: циркулируя по организму, кровь приносит ко клеткам, тканям и органам необходимые химические компоненты обмена веществ и кислород и удаляет вещества, нарушающие нормальное функционирование организма. Помимо кровь участвует в поддержании постоянной температуры тела. Через кровь, протекающую по сосудам кожи, осуществляется отдача организмом теплоты в окружающую среду. При интенсивной мышечной работе и повышении температуры сосуды кожи расширяются, сопровождается большей отдачей теплоты во внешнюю среду. При низкой температуре происходит обратный процесс — образом, сохраняется постоянная температура тела. Кровь обеспечивает иммунные свойства организма путем разрушения. Или уничтожения клетками крови ядовитых веществ. Или микроорганизмов, обезвреживания особыми защитными веществами. Жизненно необходимые функции кровь выполняет благодаря особенностям строения и свойств. В состав крови входят форменные элементы (клетки крови) и плазма (жидкая часть). К форменным элементам крови относят красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты). Клетки крови составляют 44-46 % у мужчин и 41—43 % у женщин, остальная часть объема крови приходится на плазму. Отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы получило название гематокритного числа. У здоровых людей колеблется незначительно. В первый день после рождения гема-токритное число выше, чем у взрослых — 54 %, обусловлено высокой концентрацией эритроцитов. К 5—8-му дню показатель снижается до 52 %, к концу 1-го месяца — до 42 %. В 1 год объем форменных элементов составляет 35 %. В 5 лет — 37 %. В 11—15 лет — 39 %. Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются после 14-16 лет Общее количество крови в организме взрослого человека равно 4,5—6 л,. около 6-8 % от общей массы тела. Количество крови меняется с возрастом. В детском организме обмен веществ протекает интенсивно, у новорожденных кровь составляет 14,7 %, у детей после года — 10,9 %, у детей 14 лет — 7 %. Важное значение в сохранении относительного постоянства состава и количества крови в организме имеет «резервирование» в специальных кровяных депо. Эту функцию выполняют селезенка, печень, легкие, кожа (подкожные слои). В которых находится до 50 % крови. При больших кровопотерях, усиленной мышечной работе и заболеваниях кровь поступает из депо в общий кровоток. Плазма состоит из воды, минеральных солей, органических веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов). Представляет собой желтоватую, прозрачную, вязкую жидкость с удельным весом (относительной плотностью) 1,020-1,028. Плотность крови у детей является величиной постоянной, не связанной с возрастом, у новорожденных выше. Вязкость крови в первые дни после рождения выше в 2 раза, чем у взрослых. В связи с количеством эритроцитов. На 5-6-й день начинает снижаться, достигая к концу 1-го месяца уровня взрослого человека. Вода составляет 90-92 % плазмы. Содержание белков колеблется от 6,5 до 8 %. К ним относятся альбумины (4-5 %), глобулины (2-3 %) и фибриноген (0,2-0,4 %), общая масса 200-300 г. Фибриноген относится к глобулинам. Белки обеспечивают вязкость крови, препятствуют оседанию эритроцитов, участвуют в свертывании крови, выполняют защитные функции, являются питательными веществами. Альбумин и фибриноген синтезируются клетками печени, глобулины образуются в клетках печени. Но и в селезенке, костном мозге и лимфатических узлах. Альбумины составляют 60 % белков плазмы. Молекулы альбумина играют важную роль в транспорте различных веществ (билирубина, тяжелых металлов, лекарственных препаратов). Одна молекула альбумина может связать 25—50 молекул билирубина. Глобулины подразделяются на альфа-, бета- и гамма-глобу-лины. Бета-глобулины участвуют в транспорте жиров, липидов, катионов металлов. К гамма-глобулинам относятся антитела, агглютиногены крови. Фибриноген занимает промежуточное положение между бета- и гамма-глобулинами. Соотношение количества глобулинов и альбуминов получило название белкового индекса. У здорового человека лежит в пределах от 1:1,2 до 1:2. Белковый индекс изменяется при заболеваниях, имеет диагностическое значение. Белки плазмы крови обеспечивают онкотическое давление, благодаря чему удерживается некоторое количество воды в кровяном русле и, регулируется тканевой водный обмен. Он-котическое давление равно 25-30 мм рт. ст. и на 80 % определяется альбуминами. Важнейшим физико-химическим свойством крови является осмотическое давление плазмы — давление, создают растворенные неорганические вещества: чем больше концентрация в плазме, тем больше осмотическое давление. Растворы, по качественному составу и концентрации солей составу плазмы, называются физиологическими,. Или изотоническими. Растворы с большей концентрацией минеральных солей, чем в плазме крови, называются гипертоническими, с меньшей — гипотоническими. Постоянство осмотического давления плазмы имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности форменных элементов крови и омываемых кровью тканей. При помещении клеток крови в растворы с различной концентрацией солей и, соответственно. С разным осмотическим давлением в клетках происходят серьезные изменения (гемолиз). Осмотическое давление в организме поддерживается на постоянном уровне за счет регулирования поступления воды и минеральных веществ, их выделения почками и потовыми железами. Осмотическое давление плазмы крови детей не отличается от такового у взрослых. Онкотическое давление несколько ниже с низким содержанием белка. Одним из основных показателей постоянства внутренней среды является активная реакция крови. Которая характеризуется концентрацией в крови ионов водорода и обозначается рН (водородный показатель). Постоянство рН крови имеет важное значение для протекания ферментативных реакций и является одной из стабильных величин внутренней среды организма. В норме рН крови составляет 7,36 — слабощелочная среда (нейтральная среда — рН 7, кислая — рН < 7, щелочная — рН > 7). рН плазмы крови у новорожденного сдвинут в кислую сторону, обусловлено образованием недоокисленных продуктов обмена. Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3-5 сут. после рождения. Но на протяжении детства сохраняется небольшой сдвиг в кислую сторону, убывающий с возрастом. Несмотря на постоянное поступление в кровь кислых и щелочных продуктов обмена рН сохраняется на относительно постоянном уровне. Сохранение постоянства внутренней среды получило название кислотно-щелочного равновесия. Его поддержание обеспечивается следующими механизмами: выделением углекислого газа легкими, продуктов обмена почками и наличием буферных систем внутренней среды организма. Последние обладают способностью связывать поступающие в кровь продукты обмена веществ с кислыми. Или щелочными свойствами. Существует четыре буферные системы: карбонатная, фосфатная, гемоглобиновая и система белков плазмы крови. Самая мощная — буферная система гемоглобина, на нее приходится 75 % буферной емкости крови. Роль карбонатной буферной системы в организме велика, с помощью осуществляется выделение с воздухом углекислого газа и мгновенная нормализация реакции крови. Фосфатная буферная система образована фосфорнокислыми солями натрия. Белки плазмы крови обладают амфотерными свойствами, осуществляют нейтрализацию как кислот, и щелочей. Несмотря на наличие буферных систем, имеет место изменение кислотно-щелочного равновесия. Сдвиг активной среды в щелочную сторону называют алкалозом. В кислую — ацидозом. Крайние, совместимые с жизнью пределы изменения рН крови составляют 7,0-7,8. К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Самыми многочисленными являются эритроциты. Количество составляет в крови мужчин 4,5-5 млн/мкл, женщин — 4-4,5 млн/мкл и меняется с возрастом. Повышение уровня эритроцитов называется эритроцитозом, снижение — эритропенией. Эритроцитоз бывает абсолютным и относительным. Абсолютный эритроцитоз (увеличение общего числа эритроцитов в организме) имеет место в условиях высокогорья (на 30 %). Относительный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема) возникает при сгущении крови (ожоги, потение, инфекционные заболевания). Физиологический эритроцитоз развивается при эмоциональном возбуждении и тяжелой мышечной работе. Эритропения бывает абсолютной и относительной. Абсолютная эритропения имеет место при разрушении эритроцитов и кровопотерях, относительная — при разжижении крови за счет увеличения количества жидкости в кровотоке. Постоянно в крови циркулирует 25 трлн эритроцитов. Общая поверхность составляет 3800 м2, превышает поверхность кожи в 1500 раз. Красные безъядерные клетки диаметром 7—8 мкм и толщиной 2 мкм. По форме напоминают двояковогнутую линзу, увеличивает поверхность и способствует выполнению кровью транспортных функций, главное — переносу кислорода от легких к различным клеткам и тканям организма. Эритроциты живут 120 дней и разрушаются в печени и селезенке. Длительность жизни эритроцитов у новорожденных на 2-3-й день после рождения составляет 12 дней (укороченный срокжизни), в 10 раз меньше, чем у взрослых. К 10-му дню показатель увеличивается в 3 раза. Гемоглобин — вещество белковой природы, содержащееся в эритроцитах и обусловливающее красный цвет крови. В одном эритроците находится 400 млн. молекул гемоглобина. В состав гемоглобина входит молекула белка глобина и четыре молекулы гема. Красящее вещество, содержащее двухвалентное железо

 

Общая характеристика органов кровообращения. Особенности кровообращения плода. Строение сердца, его возрастные особенности. Возрастные изменения частоты и силы сердечных сокращений, кровяного давления.

Строение и функции сердечно-сосудистой системы Кровообращение — непрерывное движение крови по системе кровеносных сосудов и полостей сердца, обеспечивающее транспортную функцию крови, обмен веществ между всеми тканями организма и внешней средой и поддержание постоянства внутренней среды — гомеостаз. Сердечно-сосудистая система (система кровообращения) состоит из сердца и кровеносных сосудов: артерий, вен, капилляров, артериол и венул. Она выполняет ряд важных для жизнедеятельности организма функций:• обеспечивает кровоснабжение органов и тканей, транспортируя к ним кислород, воду, белки, углеводы, жиры, минеральные вещества, витамины • удаляет из тканей углекислый газ и другие вредные продукты обмена, образующиеся в процессе жизнедеятельности; • обеспечивает теплорегуляцию и гуморальную регуляцию в организме; • является важным фактором иммунитета. Циркуляция крови в сердечно-сосудистой системе у позвоночных животных и человека дополняется лимфооттоком от органов и тканей организма по системе сосудов, узлов и протоков лимфатической системы, впадающих в венозную систему в месте слияния подключичных вен (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Схема кровеносной и лимфатической систем

Кровеносные сосуды — замкнутая система, в которой кровь непрерывно циркулирует от сердца к тканям и обратно к сердцу. Кровь движется по сосудам, образующим большой и малый круги кровообращения (см. рис. 5.1). Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и закачивается в правом предсердии. Он берет начало из левого желудочка аортой, от которой отходят артерии более мелкого диаметра, несущие артериальную (богатую кислородом) кровь к голове, шее, конечностям, органам брюшной и грудной полостей, таза. По мере удаления от аорты артерии разветвляются на более мелкие сосуды — артериолы, а затем капилляры, через стенку которых происходит обмен между кровью и тканевой жидкостью. Кровь отдает кислород и питательные вещества, забирает углекислый газ и продукты метаболизма клеток. В результате кровь становится венозной (насыщенной углекислым газом). Капилляры соединяются в венулы, затем в вены. Венозная кровь от головы и шеи собирается в верхнюю полую вену, а от нижних конечностей, органов таза, грудной и брюшной полостей - в нижнюю полую вену. Вены впадают в правое предсердие.

Большой круг кровообращения обеспечивает кровью все органы и ткани. Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка и заканчивается в левом предсердии. Легочная артерия от правого желудочка несет венозную (бедную кислородом) кровь. Разветвляясь на две ветви, идущие к правому и левому легким, артерия делится на более мелкие артерии, артериолы и капилляры, которые служат для удаления из альвеол углекислого газа и обогащения кислородом, поступившим с воздухом при вдохе. Легочные капилляры переходят в венулы, затем образуют вены.По четырем легочным венам богатая кислородом артериальная кровь поступает в левое предсе дие.

Малый круг кровообращения обеспечивает кровоснабжение легких.Сердце — центральный орган системы кровообращения, функцией которого является ритмическое нагнетание в артерии крови, притекающей из вен. Имеет вид конуса: расширенная часть — основание сердца, узкая часть — верхушка (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Строение сердца человека: а — внешний вид; б — фронтальный срез Сердце расположено в грудной полости позади грудины. Оно размещается в околосердечной сумке, которая имеет два листка: наружный (перикард) сращен с грудиной, ребрами, диафрагмой; внутренний (эпикард) покрывает сердце и срастается с его мышцей. (Подробнее об этом см. ниже.Масса сердца зависит от возраста, пола, размеров тела и физического развития, у взрослого человека масса составляет 250—300 г у женщин и 300—350 г у мужчин.Сердце — центральный орган системы кровообращения, функцией которого является ритмическое нагнетание в артерии крови, притекающей из вен.Сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырех камер, образованных сердечной мышцей — двух предсердий и двух желудочков. Сердце разделено сплошной перегородкой на две половины: правую и левую, каждая из которых имеет свое предсердие и желудочек. Межпредсердная перегородка обеспечивает раздельный кровоток по малому и большому кругам кровообращения, препятствуя смешению венозной и артериальной крови. Предсердия и желудочки отделены друг от друга предсердно-желудочковыми клапанами, строение которых обеспечивает однонаправленный ток крови из предсердия в желудочек.Мышечная ткань сердца состоит из трех слоев: внутренний (эндокард), наружный (эпикард), который входит в состав околосердечной сумки,и срединный (миокард), характерной особенностью которого является автоматизм, обеспечивающий сокращения. Эндокард состоит из плоского однослойного эпителия и образует клапаны, которые работают пассивно под действием тока крови. Эндокард выстилает изнутри предсердия, желудочки и лепестки клапанов — митрального, трехстворчатого, клапана аорты и клапана легочного ствола. Эпикард образован слоем клеток эпителиального типа, формирует наружную поверхность сердца и переходит в париетальный перикард — париетальный листок околосердечной сумки. Околосердечная сумка содержит 5—20 мл перикардиальной жидкости, которая облегчает скольжение сердца при сокращении и снижает трение. Миокард представлен сердечной мышечной тканью. Он состоит из рабочих (сократительных), проводящих и секреторных кардиомиоцитов — мышечных клеток сердца. Каждый кардиомиоцит окружен соединительной тканью, богатой сетью капилляров. Миокард выполняет функции возбудимости, автоматизма, проводимости и сократимости.Возбудимость — способность возбуждаться (генерировать потенциал действия) в ответ на воздействие раздражителя.Автоматизм — способность самостоятельно генерировать потенциал действия для сокращения миокарда всего сердца.Сократимость — способность сокращаться, реализуя тем самым насосную функцию сердца.Проводимость — способность проводить потенциал действия.Различные воздействия способны оказывать положительное или отрицательное влияние на функции миокарда. Изменяются: частота сердечных сокращений, т.с. автоматизм (хронотропное действие); сила (инотроиное действие); скорость предсердно-желудочкового проведения (дромотроиное действие); возбудимость (батмотропное действие). Рабочие кардиомиоциты содержат сократительный аппарат и депо кальция (цистерны и трубочки саркоплазматического ретикулума). Эти клетки при помощи межклеточных контактов (вставочные диски) объединены в сердечные мышечные волокна (функциональный синцитий). Проводящие кардиомиоциты образуют проводящую систему сердца, в том числе водители ритма. Главное свойство водителей ритма — способность в диастолу (расслабление сердечной мышцы в интервале между сокращениями) генерировать электрический импульс, т.е. самовозбуждаться. Затем электрический импульс распространяется по проводящей системе и вызывает сокращение миокарда.Водители ритма в разных отделах проводящей системы сердца характеризуются неодинаковой скоростью спонтанной диастолической деполяризации. Максимальная скорость — в клетках синусно-предсердного (синусного) узла: он генерирует потенциал действия с частотой 60—90 в минуту (что обеспечивает сокращение сердца с такой же частотой). Синусный узел является главным водителем ритма — это водитель ритма первого порядка. При его активности, характерной для нормально функционирующего сердца, активность нижележащих водителей ритма подавлена. При нарушениях проведения электрического импульса по проводящей системе сердца из-за се патологических изменений возникают сердечные блокады и другие нарушения ритма. Секреторные кардиомиоциты — часть кардиомиоцитов предсердий (преимущественно правого), синтезируют и секретируют вазодилататор ат- риопептин, регулирующий АД.В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, а в левое — четыре легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол (легочная артерия), из левого — аорта. В месте выхода сосудов располагаются полулунные клапаны. Эффективная насосная функция сердца зависит от однонаправленного движения крови из вен в предсердия и далее в желудочки, создаваемого четырьмя клапанами (на входе и выходе обоих желудочков). Все клапаны (предсердно-желудочковые и полулунные) закрываются и открываются пассивно.В норме скорость кровообращения (скорость кругооборота крови) составляет 15 с. Средняя скорость движения крови выше в аорте (30 см/с), постепенно снижается в мелких артериях и наименьшая в капиллярах (0,026 см/с), общее поперечное сечение которых в 1000 раз больше, чем в аорте. Средняя скорость кровотока снова увеличивается в венах и становится относительно высокой в полых венах (14 см/с). Движение крови по венам осуществляется в результате насосной функции сердца. Дополнительно венозный кровоток усиливается во время вдоха за счет отрицательного давления в грудной полости и сокращений сдавливающих вены скелетных мышц конечностей (преимущественно нижних).Циркуляцию крови по сердечно-сосудистой системе обеспечивает насосная функция сердца. Сердце сокращается ритмично благодаря попеременным сокращениям предсердий и желудочков. Во время сокращения предсердий происходит расслабление желудочков; во время сокращения желудочков — расслабление предсердий. Сокращение миокарда называется систолой, расслабление — диастолой. Желудочки во время диастолы заполняются кровью, а во время систолы — выбрасывают ее в аорту и легочный ствол, реализуя основную функцию сердца — насосную. Систоле желудочков предшествует систола предсердий. Таким образом, предсердия служат вспомогательными насосами, способствующими заполнению желудочков.

Различают три фазы сердечной деятельности:

• • систола предсердий — 0,1 с;
• • систола желудочков — 0,3 с;
• • диастола предсердий и желудочков (общая пауза) — 0,4 с.
• При большой физической нагрузке сердце сокращается чаще, чем 75 раз в минуту, продолжительность общей паузы при этом уменьшается.

ЧСС у взрослого в покое составляет 60—80 ударов в минуту.