Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни.

В природе существует огромное количество форм возникновения, течения и исхода заболеваний. Это многообразие обуславливают следующие факторы:

- характер причины;

- длительность действия патогенного фактора;

- локализация этого воздействия;

- ответная реакция на него организма.

Однако имеется и определенная общность, типичность в возникновении, течении и исходе болезни.

Течение заболеваний может быть:

- типическим;

- атипическим;

- рецидивирующим;

- латентным.

Если к основному заболеванию присоединяется другой патологический процесс или другое заболевание, которые не обязательны для данной болезни, но возникают в связи с ней, они называются осложнениями.

По продолжительности течения различают виды заболеваний:

- острые – до 2 недель;

- подострые – от 2 до 6 недель;

- хронические – свыше 6-8 недель.

В течении многих заболеваний могут быть выделены следующие периоды:

- скрытый или латентный;

- продромальный;

- разгар (период полного развития);

- исход болезни.

Окончанием болезни может быть критическим или литическим. Критическое окончание – это резкое изменение течения болезни (как правило, к лучшему). Литическое окончание характеризуется медленным исчезновением симптомов заболевания.

Исходом болезни может быть:

- полное выздоровление;

- неполное выздоровление (улучшение или ремиссия);

- переход в патологическое состояние;

- смерть.

 

Терминальные состояния.

Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичность этого процесса позволяет выделить несколько фаз, наблюдаемых при умирании организма: преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным) состояниям.

Терминальное состояние – обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти.

Характерной особенностью терминальных состояний является неспособность умирающего организма без помощи извне самостоятельно выйти из них, даже если причинный фактор уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остановке кровотечения организм выживает самостоятельно, а при потере 50% - гибнет, даже если кровотечение остановлено).

В процессе предагонии, агонии и клинической смерти наступают следующие изменения в организме:

1) Остановка дыхания, вследствие чего прекращается оксигенация крови, развивается гипоксемия и гиперкапния;

2) Асистолия (остановка сердца) или фибрилляция (мерцание, хаотическое подергивание миокарда);

3) Нарушения метаболизма, кислотно-щелочного состояния, накопление в тканях и крови недоокисленных продуктов и углекислоты с развитием газового и негазового оцидоза;

4) Прекращение деятельности центральной нервной системы. Оно происходит через стадию возбуждения, которая переходит в угнетение сознания с развитием глубокой комы, исчезновением рефлексов и биологической активности мозга;

5)  Угасание функций всех внутренних органов.

Клиническая смерть – терминальное состояние, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы. В связи с этим при определенных воздействиях (реанимационных пособиях) могут быть восстановлены как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а следовательно все функции организма.

Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое моет переживать кора головного мозга при прекращении кровообращения и дыхания. Умеренная деструкция нейронов и синапсов начинается уже с момента клинической смерти, но даже спустя 5-6 минут подобные повреждения остаются обратимыми. Это объясняется высокой пластичностью центральной нервной системы – функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие жизнеспособность.

Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти человека не превышает 3-4 минуты, максимум 5-6 минут. У животных до 10-12 минут.

Длительность клинической смерти в каждом конкретном случае зависит от ряда условий: продолжительность умирания, возраст, температура окружающей среды, видовых особенностей организма, степени активности процессов возбуждения во время умирания.

Биологическая смерть – необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования.

К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. помутнение роговицы – наиболее раннее изменение со стороны глаз; роговица теряет блеск (тускнеет от высыхания на поверхности);

2. свертывание крови, начинается сразу после смерти, при некоторых заболеваниях раньше, при других позднее, что во многом зависит от содержания в крови углекислоты (бедная кислородом и насыщенная углекислотой кровь может не свернуться и остаться жидкой);

3. трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до температуры окружающей среды;

4. появление на коже трупных пятен в результате посмертного оттекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей;

5. трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов;

6. трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. Определить точное время перехода клинической в биологическую смерть очень тудно, однако это крайне важно: от правильного решения вопроса в данном случае зависит целесообразность проведения реанимационных мероприятий.

 

Этиология и патогенез.

Этиология - то учение о причинах и условиях возникновения болезней. Этиология отвечает на вопрос – почему возникла болезнь? Болезнь может возникнуть или при воздействии на организм чрезмерного раздражителя или при снижении способности организма адаптироваться к обычным раздражителям.

Болезнь вызывается комплексом неравноценных факторов. Этиологические факторы – это причины возникновения болезней. В возникновении любого заболевания всегда выделяется главный этиологический фактор. Главный этиологический фактор – это тот фактор, при отсутствии которого данное заболевание развиться не может ни при каких условиях. Главный этиологический фактор может оказывать:

а) прямое повреждающее действие:

– повреждая и исчезая (механическая травма, радиация);

– продолжая оставаться в организме (инфекционное заболевание, отравление);

б) опосредованное повреждающее действие через нервную систему, эндокринную систему, гуморальным путем.  

Различают следующие этиологические факторы возникновения заболеваний:

а) внешние (экзогенные):

1) механические – воздействия, вызывающие открытые и закрытые повреждения: раны, ушибы, вывихи, переломы, сотрясения и разрывы внутренних органов, нарушения целостности нервов и кровеносных сосудов, кровотечения. Механические факторы могут оказывать как местное, так и общее повреждающее действие. В частности тяжелые травмы вызывают не только местные изменения, но и общие расстройства – травматический шок;

2) Физические – воздействие термических факторов (высокая и низкая температура – ожоги, отморожения), ионизирующего излучения (лучевая болезнь, ожоги), поражение электрическим током (ожоги, электрошок);

3) Химические – воздействие кислот, щелочей, отравляющих веществ, лекарств;

4) Биологические – бактерии, вирусы, грибы, гельминты, клещи, яды;

5) Социальные (в возникновении, распространении заболеваний большое значение имеют социальные факторы, т.е. факторы той общественной среды, где живет человек).

6) Психические факторы.

б) внутренние (эндогенные):

1) Наследственность;

2) Иммунитет;

3) Реактивность;

4) Конституция;

5) Возраст;

6) Пол.

Патогенез – это учение о механизмах развития, течения, индивидуальных особенностей и исхода болезней.

Патогенез отвечает на вопрос – как развивается болезнь?

Различают общий и частный патогенез.

Общий патогенез – это раздел общей нозологии, посвященный разработке представлений об общих закономерностях развития болезней и патологических процессов и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения и профилактики. Нозология – это общее учение о болезни.

Частный патогенез – применяется для обозначения механизма развития конкретной болезни или конкретного патологического процесса.

Патогенетические факторы – это исключительно внутренние факторы (физиологические и патологические), которые определяют развитие болезни.

Патогенетические факторы болезни – это те изменения в организме, которые возникают в ответ на действие главного этиологического фактора и в дальнейшем, даже при его отсутствии, детерминируют развитие болезни. Выделяют главный патогенетический фактор, без которого невозможно развитие болезни. Лечение, направленное на устранение главного патогенетического фактора, называют патогенетическим, оно приводит к выздоровлению организма.

При развитии любой болезни выделяют специфические и неспецифические механизмы ее развития:

1) Специфические – это активация систем клеточного и гуморального иммунитета, обеспечивающего специфическую защиту, в борьбе с попавшим в организм чужеродным объектом.

2) Неспецифические – это типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, гипертрофия, атрофия, нарушение периферического кровообращения).